大细胞神经内分泌癌的治疗方法主要有手术切除、化学治疗、放射治疗、靶向治疗和免疫治疗。
1、手术切除：
早期局限性肿瘤首选根治性手术，包括肺叶切除术或全肺切除术。手术能最大限度切除原发灶，对于无远处转移且肿瘤直径小于3厘米的患者，术后5年生存率可达50%以上。手术需结合术中快速病理评估切缘情况，必要时扩大切除范围。
2、化学治疗：
常用EP方案（依托泊苷联合顺铂）或IP方案（伊立替康联合顺铂），对转移性病例有效率约40-60%。新辅助化疗可使局部晚期肿瘤降期，提高手术切除率。辅助化疗适用于术后存在高危因素患者，能降低复发风险。
3、放射治疗：
针对无法手术的局部进展期肿瘤，采用调强放疗联合化疗。脑转移患者可行全脑放疗，骨转移灶可进行姑息性放疗缓解疼痛。立体定向放射外科适用于局限性转移灶，单次高剂量照射能有效控制病灶。
4、靶向治疗：
针对生长抑素受体阳性的患者可使用长效生长抑素类似物如奥曲肽。抗血管生成药物如安罗替尼可用于二线治疗。存在EGFR突变者可尝试厄洛替尼等酪氨酸激酶抑制剂，但有效率不足20%。
5、免疫治疗：
PD-1/PD-L1抑制剂如帕博利珠单抗适用于PD-L1表达阳性患者，客观缓解率约15-30%。联合CTLA-4抑制剂可提高疗效，但需警惕免疫相关不良反应。肿瘤突变负荷高的患者更可能从免疫治疗中获益。
建议治疗期间保持高蛋白饮食，每日摄入1.2-1.5g/kg优质蛋白质如鱼肉、蛋清。进行适度有氧运动如快走、游泳，每周3-5次，每次30分钟。定期监测血常规、肝肾功能，化疗后第7-14天需重点观察骨髓抑制情况。出现持续性咳嗽、骨痛或神经系统症状时应及时复查CT/MRI。心理支持对改善治疗依从性具有重要作用，可参加专业肿瘤患者互助小组。
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