脚后跟疼痛可能是痛风的症状之一，但更常见于足底筋膜炎、跟骨骨刺或跟腱炎。痛风引起的足跟痛通常伴随红肿热痛，且多由高尿酸血症诱发。其他可能原因包括长时间站立、运动损伤或肥胖压迫。诊断需结合血尿酸检测和影像学检查。
1、痛风性关节炎：
痛风急性发作时可累及足跟关节，典型表现为夜间突发剧烈疼痛伴皮肤发红发热。尿酸盐结晶沉积在关节周围会引发炎症反应，此类患者往往有高尿酸血症病史或酗酒习惯。需通过关节液穿刺检出尿酸盐结晶确诊。
2、足底筋膜炎：
足底筋膜在跟骨附着点的慢性劳损是最常见原因，晨起第一步疼痛明显。长时间行走、穿硬底鞋或扁平足人群易发，疼痛呈针刺样并向足弓放射。超声检查可见筋膜增厚，治疗以拉伸训练和矫形鞋垫为主。
3、跟骨骨刺：
跟骨下缘骨质增生会刺激周围软组织，造成行走时足跟刺痛。X线片可见鸟嘴样骨赘形成，多发于中老年群体。体重超标或长期穿高跟鞋会加重症状，体外冲击波治疗可缓解炎症。
4、跟腱炎：
跟腱止点处的无菌性炎症常表现为足跟后上方疼痛，按压跟腱时有明显压痛。多见于篮球、跑步等爆发性运动后，B超显示跟腱纤维结构紊乱。急性期需制动冰敷，慢性期进行离心性力量训练。
5、其他因素：
强直性脊柱炎等血清阴性脊柱关节病可能引起附着点炎，表现为双侧足跟交替疼痛。此外，跟骨脂肪垫萎缩、应力性骨折或周围神经卡压也需要鉴别。儿童患者需排除跟骨骨骺炎。
建议控制每日嘌呤摄入量在300mg以下，避免动物内脏、浓肉汤等高嘌呤食物。选择有缓冲气垫的运动鞋，每日进行足底筋膜拉伸：坐位用毛巾牵拉足趾保持30秒，重复5组。体重指数超标者需减重，行走时采用全脚掌着地方式。夜间疼痛明显时可抬高患肢，急性期48小时内冷敷每次15分钟。若持续疼痛超过2周或出现关节变形，需尽早就医排除类风湿关节炎等全身性疾病。
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