肠道穿孔通常可以通过CT检查明确诊断。CT检查能清晰显示肠壁连续性中断、腹腔游离气体、肠内容物外溢等特征性表现，主要有肠壁缺损征象、腹腔游离气体聚集、局部肠系膜脂肪密度增高、腹腔积液、邻近器官受压移位等典型影像学特征。
1、肠壁缺损征象
CT扫描可观察到肠壁全层中断的直接征象，表现为肠管壁正常结构突然消失，周围伴有不规则软组织影。多层螺旋CT薄层重建能提高微小穿孔的检出率，尤其对十二指肠后壁穿孔等隐蔽部位更具优势。增强扫描时可见对比剂外渗至腹腔，这是确诊活动性穿孔的重要依据。
2、腹腔游离气体聚集
约80%肠道穿孔病例在CT上可见膈下游离气体，表现为腹腔最高处新月形或条索状低密度影。对于少量气腹，采用肺窗观察可提高检出敏感性。特殊体位扫描有助于区分肠气与真性游离气体，后者的位置不随体位改变而移动。
3、局部肠系膜脂肪密度增高
穿孔周围肠系膜脂肪因炎性渗出呈现磨玻璃样改变，CT值较正常脂肪组织明显升高。这种征象在穿孔早期即可出现，常伴有系膜血管束增粗模糊。脂肪间隙的炎性改变程度可间接反映穿孔时间长短和感染范围。
4、腹腔积液
CT可检测到局限性或弥漫性腹腔积液，密度多高于单纯腹水。积液中若出现气泡影或分层现象，提示合并感染可能。积液分布位置有助于判断穿孔部位，如盆腔积液多见于结肠穿孔，肝肾隐窝积液常见于上消化道穿孔。
5、邻近器官受压移位
较大穿孔形成的脓肿或炎性包块可导致周围脏器受压变形。十二指肠穿孔可见胰头前间隙消失，结肠穿孔可能造成膀胱受压。增强扫描能区分炎性包块与肿瘤性病变，前者多呈环形强化伴周围渗出改变。
对于疑似肠道穿孔患者，建议在CT检查前4-6小时禁食，必要时口服阴性对比剂以提高诊断准确性。检查时需包含平扫和增强双期扫描，重点关注膈下、肝周、盆腔等区域。若CT结果不明确但临床高度怀疑穿孔，可考虑联合腹部X线立位片或超声检查。确诊后应立即禁食禁水，避免剧烈活动，及时进行胃肠减压等术前准备，根据穿孔部位和病因选择修补术或肠段切除术等治疗方案。术后需严格遵循医嘱进行抗感染治疗和营养支持，逐步从流质饮食过渡到正常饮食。
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