经皮肝穿刺胆管引流术是一种用于治疗胆道梗阻的介入手术，通过穿刺肝脏将引流管置入胆管以缓解胆汁淤积。该手术主要适用于胆管结石、胆管狭窄、胆管癌等引起的胆道梗阻，具有创伤小、恢复快的优势。
1、手术原理
经皮肝穿刺胆管引流术在影像学引导下，经皮肤穿刺肝内胆管并置入引流导管。导管一端位于梗阻部位近端胆管内，另一端经皮下隧道引出体外或连接内引流装置。通过建立人工通道实现胆汁外引流或内引流，有效降低胆道压力，缓解黄疸、感染等症状。
2、适应病症
该手术适用于恶性胆道梗阻如胆管癌、胰头癌压迫，良性胆管狭窄如术后瘢痕挛缩，胆总管结石嵌顿合并急性化脓性胆管炎，以及胆瘘患者的过渡性引流。对于无法手术的恶性梗阻患者，可联合胆道支架植入实现长期姑息治疗。
3、术前准备
术前需完善血常规、凝血功能、肝功能等实验室检查，通过超声、CT或MRCP明确胆管扩张程度及梗阻部位。术前禁食6小时，建立静脉通路，预防性使用抗生素。需向患者说明手术步骤及可能并发症，签署知情同意书。
4、操作步骤
在超声或X线引导下定位穿刺点，局部麻醉后采用Chiba针穿刺目标胆管，注入造影剂确认位置。置换导丝后逐级扩张穿刺通道，最终置入8-12Fr引流管。外引流时固定皮肤出口端，内引流需确保导管远端通过梗阻段进入十二指肠。
5、术后管理
术后监测生命体征及引流液性状，保持引流管通畅，定期冲洗防止堵塞。观察有无血性胆汁、腹痛等出血征象。1周内避免剧烈活动，2-3天后复查血生化评估黄疸消退情况。外引流患者需注意皮肤护理，内引流患者需随访支架通畅情况。
术后应保持低脂饮食，避免油腻食物加重胆汁分泌负担。每日记录引流液颜色和量，发现浑浊、沉淀或流量骤减需及时就医。遵医嘱定期复查超声或胆道造影，根据病情决定拔管时间。长期带管患者需每3个月更换引流管防止感染，出现寒战高热等胆管炎症状应立即就诊。
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