酒精肝和脂肪肝是两种不同的肝脏疾病，主要区别在于病因、病理机制及临床表现。酒精肝主要由长期过量饮酒导致，脂肪肝则与代谢异常、肥胖等因素相关。两者在治疗和预后上也有显著差异。
酒精肝的典型病理变化是肝细胞脂肪变性伴随炎症和纤维化，长期发展可导致肝硬化。患者常有长期饮酒史，每日酒精摄入量超过安全标准，临床症状包括乏力、食欲减退、右上腹隐痛，严重时出现黄疸或腹水。实验室检查可见谷氨酰转肽酶和天门冬氨酸氨基转移酶显著升高，肝脏超声或CT显示弥漫性肝损伤。治疗核心是严格戒酒，辅以保肝药物如多烯磷脂酰胆碱胶囊、水飞蓟素胶囊，晚期需抗纤维化治疗。
脂肪肝分为酒精性和非酒精性，后者更常见于代谢综合征患者。非酒精性脂肪肝的肝细胞脂肪沉积为主，早期多无症状，部分患者有肝区不适或疲劳，转氨酶轻度升高。影像学表现为肝脏回声增强，但无显著炎症或纤维化。治疗侧重生活方式干预，包括减重、控制血糖血脂，药物可选奥利司他胶囊、吡格列酮片调节代谢。若合并胰岛素抵抗，需联合二甲双胍缓释片。
酒精肝和脂肪肝均需定期监测肝功能，但酒精肝进展更快，戒酒可显著改善预后。脂肪肝患者应控制每日热量摄入，增加有氧运动，避免高脂饮食。两类疾病均可能发展为肝癌，建议每6个月进行肝脏超声和甲胎蛋白筛查，出现不明原因体重下降或腹痛及时就医。
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