脂肪肝通过肝功能检查通常能发现异常，但需结合影像学检查确诊。肝功能异常可能表现为谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高或γ-谷氨酰转肽酶异常，但这些指标并非脂肪肝特异性表现。
肝功能检查中，谷丙转氨酶和谷草转氨酶轻度升高是脂肪肝常见表现，可能与肝细胞脂肪变性有关。γ-谷氨酰转肽酶升高提示胆汁淤积风险，部分脂肪肝患者会出现碱性磷酸酶异常。这些指标异常程度与脂肪肝严重程度无绝对相关性，需排除病毒性肝炎、酒精性肝病等其他肝病。单纯依靠肝功能检查无法区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎，也不能评估肝脏纤维化程度。
部分轻度脂肪肝患者肝功能检查可能完全正常，尤其肥胖人群的早期脂肪肝。某些非酒精性脂肪肝患者仅表现为甘油三酯或胆固醇代谢异常，肝功能指标未见明显波动。妊娠期急性脂肪肝等特殊类型可能出现凝血功能异常而非转氨酶显著升高。肝功能检查正常不能完全排除脂肪肝可能。
建议存在代谢综合征高危因素者定期进行肝脏超声和肝功能联合筛查。日常生活中需控制体重、限制高脂饮食、避免久坐，合并血糖异常者应监测糖化血红蛋白。若发现肝功能异常持续3个月以上，需完善FibroScan或肝脏活检等进一步评估。
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