2型糖尿病是以胰岛素抵抗为主，伴随胰岛β细胞功能进行性减退的慢性代谢性疾病。
1、胰岛素抵抗
胰岛素抵抗是2型糖尿病的核心病理特征，指机体对胰岛素的敏感性下降，导致肌肉、脂肪等组织对葡萄糖的摄取和利用效率降低。长期高血糖会加重胰岛素抵抗，形成恶性循环。改善胰岛素抵抗需通过控制体重、增加运动等生活干预，必要时可遵医嘱使用二甲双胍片、吡格列酮片等胰岛素增敏剂。
2、胰岛β细胞功能减退
随着病程进展，胰岛β细胞分泌胰岛素的能力逐渐下降，无法代偿胰岛素抵抗的需求。高糖毒性、脂毒性及炎症反应是导致β细胞功能受损的主要原因。临床常用格列美脲片、西格列汀片等药物刺激胰岛素分泌，但需注意避免过度刺激加速β细胞衰竭。
3、肝糖输出增加
肝脏胰岛素抵抗状态下，糖异生作用增强导致空腹血糖升高。这种现象与胰高血糖素分泌异常、肝脏胰岛素信号通路障碍有关。控制肝糖输出可选用缓释型二甲双胍片或SGLT-2抑制剂如达格列净片，同时需限制酒精摄入。
4、肠促胰素效应减弱
肠道分泌的肠促胰素GLP-1可促进胰岛素分泌并抑制胰高血糖素，但2型糖尿病患者常存在肠促胰素效应减退。GLP-1受体激动剂如利拉鲁肽注射液能模拟该作用，延缓胃排空并增加饱腹感，有助于血糖和体重控制。
5、脂肪代谢异常
内脏脂肪堆积会释放游离脂肪酸和炎症因子，加剧胰岛素抵抗。患者常合并血脂异常，表现为甘油三酯升高、HDL-C降低。非诺贝特胶囊、阿托伐他汀钙片等调脂药物可与降糖治疗协同使用，但需监测肝功能。
2型糖尿病患者需长期坚持低升糖指数饮食，选择全谷物、绿叶蔬菜等富含膳食纤维的食物，避免精制糖和饱和脂肪酸过量摄入。每周进行150分钟中等强度有氧运动结合抗阻训练，定期监测血糖和糖化血红蛋白。出现视力模糊、手足麻木等症状时应及时就医评估并发症。治疗需个体化调整，避免自行增减药物。
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