急性纤维蛋白性心包炎是指心包脏层和壁层因炎症反应出现纤维蛋白沉积的急性病变，属于心包炎的一种亚型。该病主要由病毒感染、细菌感染、自身免疫性疾病、尿毒症、心肌梗死等因素引起，典型表现为胸痛、心包摩擦音、呼吸困难等症状。
1、病因机制
病毒感染是常见诱因，柯萨奇病毒、流感病毒等可直接侵袭心包膜。细菌感染如结核杆菌、肺炎链球菌可通过血行播散至心包。尿毒症患者因代谢废物蓄积导致心包化学性炎症。心肌梗死后坏死物质刺激可引发局部反应。自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮会产生免疫复合物沉积。
2、典型症状
胸痛呈锐痛或压榨感，随深呼吸、咳嗽加重，前倾坐位可缓解。听诊可闻及粗糙的心包摩擦音，类似皮革摩擦声。伴随发热、乏力等全身症状，严重时出现呼吸困难、端坐呼吸。部分患者出现心律失常如窦性心动过速。
3、诊断方法
心电图可见广泛ST段抬高但无对应导联压低。超声心动图显示心包增厚或少量积液。血液检查可见白细胞计数升高、C反应蛋白增高。心包穿刺液分析可鉴别感染类型。需与急性心肌梗死、肺栓塞等疾病进行鉴别诊断。
4、药物治疗
非甾体抗炎药如布洛芬缓释胶囊可缓解疼痛和炎症。秋水仙碱片能抑制纤维蛋白沉积。糖皮质激素如泼尼松片用于免疫因素所致病例。细菌感染者需用注射用头孢曲松钠等抗生素。结核性心包炎需联合异烟肼片、利福平胶囊抗结核治疗。
5、预后护理
多数患者经治疗2-4周可痊愈，少数发展为缩窄性心包炎。急性期需卧床休息，限制钠盐摄入。恢复期避免剧烈运动，定期复查超声心动图。结核性病例需完成全程抗结核治疗。出现心包压塞症状时需紧急心包穿刺引流。
患者应保持低盐低脂饮食，每日饮水量控制在1500毫升以内。注意监测体重变化，短期内增长超过2公斤需警惕积液加重。避免受凉感冒以防感染复发。遵医嘱规范用药，不可自行调整激素剂量。若出现夜间阵发性呼吸困难或下肢水肿需立即就医。
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