糖尿病合并心衰肺积水的治疗难度较大，但通过规范管理可控制病情进展。糖尿病心衰肺积水属于多系统并发症，治疗需兼顾血糖调控、心脏功能改善和液体管理。
糖尿病导致的心血管病变是心衰肺积水的基础病因，长期高血糖会损伤心肌细胞和血管内皮功能，逐渐发展为舒张性或收缩性心功能障碍。当左心室充盈压升高时，肺静脉回流受阻，血管内液体渗入肺泡形成肺积水。这类患者通常需要持续吸氧，使用利尿剂减轻心脏负荷，同时严格控制每日液体摄入量在1000-1500毫升。胰岛素治疗需调整为速效与长效组合方案，避免血糖波动加重心脏负担。血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂可改善心肌重构，但用药期间需密切监测肾功能和电解质。
部分患者可能出现顽固性肺积水，这常与严重心室功能障碍或合并肾功能不全有关。此类情况可能需要连续性肾脏替代治疗清除多余体液，或植入心室辅助装置维持循环。若存在严重冠状动脉病变，经皮冠状动脉介入治疗可能改善心肌供血。终末期患者需评估心脏移植可行性，但糖尿病常伴随多器官损害，移植后存活率相对较低。感染风险升高也是治疗难点，肺积水易继发细菌性肺炎，需预防性使用抗生素。
建议患者每日监测体重变化和血氧饱和度，记录24小时尿量。饮食需采用低盐糖尿病配方，蛋白质摄入量调整为每公斤体重0.8-1克。康复训练应从床边坐位训练开始，逐步过渡到步行训练，运动时心率不宜超过静息心率20次/分。定期复查超声心动图和糖化血红蛋白，及时调整治疗方案。出现夜间阵发性呼吸困难或双下肢水肿加重时需立即就医。
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