原发性癫痫是指无明确病因的癫痫发作，可能与遗传因素或脑部异常放电有关；继发性癫痫则由已知的脑部损伤或疾病引起，如脑外伤、脑肿瘤或脑血管病变等。两者在临床表现上相似，但病因和诊疗路径存在差异。
1、原发性癫痫
原发性癫痫通常起病于儿童或青少年时期，患者脑部无结构性异常，但存在遗传易感性。脑电图检查可能显示特征性放电，如全面性强直-阵挛发作或失神发作。治疗以抗癫痫药物为主，常用丙戊酸钠缓释片、左乙拉西坦片或拉莫三嗪分散片。患者需长期规律服药，避免熬夜、闪光刺激等诱发因素。
2、继发性癫痫
继发性癫痫具有明确病因，常见于脑卒中后遗症、颅内感染或阿尔茨海默病等神经系统疾病。发作类型与病灶部位相关，可能伴随偏瘫、语言障碍等原发病症状。除抗癫痫药物外，需针对原发病治疗，如脑膜瘤患者需手术切除，病毒性脑炎患者需阿昔洛韦注射液抗病毒。头部CT或MRI检查是确诊关键。
3、诊断差异
原发性癫痫诊断需排除所有潜在病因，依赖详细的病史采集和家族史调查；继发性癫痫则需通过神经影像学发现结构性病变。脑脊液检查对鉴别感染性或自身免疫性脑炎有重要意义。部分难治性癫痫可通过视频脑电图明确发作起源。
4、治疗原则
原发性癫痫以药物控制为主，70%患者可通过单药治疗达到无发作；继发性癫痫需同时处理原发病，如糖尿病酮症酸中毒引发的癫痫需纠正代谢紊乱。手术干预适用于药物难治性局灶性癫痫，前颞叶切除术或胼胝体切开术是常用术式。
5、预后管理
原发性癫痫患者若3-5年无发作可考虑逐步减药；继发性癫痫预后与原发病控制程度相关。所有癫痫患者应建立发作日记，记录诱因和发作特征。孕妇需调整为致畸风险低的药物如拉莫三嗪，哺乳期避免使用苯巴比妥片。
癫痫患者应保持规律作息，避免高空作业或游泳等高风险活动。饮食注意补充维生素B6和镁元素，限制咖啡因摄入。家属需学习发作时的急救措施，如保持呼吸道通畅、防止舌咬伤。定期神经科随访对调整治疗方案至关重要，不可自行停药或更换药物。
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