脂肪肝确实可能发展为肝硬化，但并非所有脂肪肝都会进展到这一阶段。脂肪肝分为单纯性脂肪肝和脂肪性肝炎，后者有较高概率发展为肝纤维化甚至肝硬化。脂肪肝的进展与是否及时干预、是否存在持续肝损伤因素密切相关。
单纯性脂肪肝属于可逆性病变，通过控制体重、调整饮食结构、增加运动等措施，肝内脂肪沉积可逐渐消退。若长期存在酒精滥用、代谢综合征、糖尿病等诱因，肝细胞会反复发生脂肪变性、坏死和炎症反应，激活肝星状细胞导致胶原沉积。随着纤维间隔形成和假小叶增生，肝脏逐渐失去正常结构，最终进入不可逆的肝硬化阶段。临床表现为肝区隐痛、乏力、黄疸等症状，可能出现门静脉高压相关并发症。
部分特殊类型的脂肪肝进展风险更高，如合并丙型肝炎病毒感染、自身免疫性肝炎或遗传代谢性疾病时，肝损伤进程可能加速。酒精性脂肪肝患者在持续饮酒情况下，约20-30%会在10年内发展为肝硬化。非酒精性脂肪性肝炎患者中，重度肝纤维化者每年约有5-7%的概率进展为肝硬化，尤其常见于合并胰岛素抵抗的肥胖人群。
建议脂肪肝患者定期监测肝功能、肝脏弹性成像和血清纤维化标志物，控制每日酒精摄入量不超过25克，保持每周150分钟中等强度运动。饮食宜采用地中海饮食模式，增加膳食纤维和单不饱和脂肪酸摄入，限制精制碳水化合物和饱和脂肪酸。已出现肝纤维化者需在医生指导下使用水飞蓟宾胶囊、双环醇片等护肝药物，必要时进行抗纤维化治疗。
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