脂肪肝与肝癌存在一定关联，但并非所有脂肪肝都会发展为肝癌。脂肪肝主要包括非酒精性脂肪性肝病和酒精性脂肪性肝病，长期未控制的脂肪肝可能进展为肝硬化，进而增加肝癌风险。
非酒精性脂肪性肝病是肝癌的潜在危险因素之一。当肝细胞内脂肪堆积持续存在时，可能引发慢性炎症反应和肝纤维化，最终导致肝硬化。肝硬化患者的肝细胞在反复损伤和修复过程中可能出现基因突变，增加肝癌发生概率。酒精性脂肪性肝病同样可能通过类似机制诱发肝癌，长期大量饮酒会加速肝脏损伤进程。肥胖、糖尿病等代谢异常因素可能同时促进脂肪肝和肝癌的发生。
单纯性脂肪肝若不伴随肝纤维化或炎症，肝癌风险较低。部分脂肪肝患者即使出现轻度肝纤维化，通过及时干预也可逆转病情。肝癌的发生往往需要经历长期慢性肝病过程，短期内脂肪肝直接恶变为肝癌的情况较为罕见。某些特殊类型肝癌可能与脂肪肝无直接关联，如胆管细胞癌或转移性肝癌。
脂肪肝患者应定期监测肝功能指标和肝脏超声，尤其合并代谢综合征者需更密切随访。保持健康体重、控制血糖血脂、戒酒等措施有助于降低肝癌风险。若发现肝脏结节或甲胎蛋白异常升高，需进一步排查肝癌可能性。早期肝癌可通过手术切除或局部消融治疗获得较好预后，因此高危人群的筛查尤为重要。
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