糖尿病人的体重不一定会一直下降，具体与血糖控制情况、并发症及个体代谢差异有关。糖尿病可能导致体重下降或上升，主要影响因素有血糖控制不佳、胰岛素抵抗、饮食管理不当、合并其他代谢疾病、药物副作用等。
1、血糖控制不佳
长期高血糖会导致机体无法有效利用葡萄糖供能，转而分解脂肪和蛋白质，造成体重下降。典型表现为多饮多尿伴消瘦，需通过血糖监测调整降糖方案，如遵医嘱使用二甲双胍片、格列美脲片等药物，配合低碳水化合物饮食。
2、胰岛素抵抗
2型糖尿病患者早期可能出现代偿性高胰岛素血症，促进脂肪合成导致体重增加。但随着β细胞功能衰退，体重可能转为下降。表现为腹型肥胖伴黑棘皮症，建议采用有氧运动联合胰岛素增敏剂如罗格列酮片。
3、饮食管理不当
过度限制热量摄入或营养素比例失衡会导致肌肉流失。常见于严格低碳饮食者，可能伴随乏力、头晕等症状。需由营养师制定个性化食谱，保证每日每公斤体重摄入25-30千卡热量，优质蛋白占比20%以上。
4、合并代谢疾病
甲状腺功能亢进等并发症会加速代谢率，与糖尿病叠加导致体重锐减。典型症状包括心悸、手抖、怕热，需检查甲状腺功能，必要时使用甲巯咪唑片控制甲亢，同时调整降糖方案。
5、药物副作用
SGLT-2抑制剂类降糖药如达格列净片可能通过尿糖排泄导致体重减轻，平均减少2-3公斤。若体重下降过快需评估是否出现酮症，必要时更换为DPP-4抑制剂如西格列汀片。
糖尿病患者应每周固定时间监测体重，波动超过5%需及时就医排查原因。建议保持规律三餐，选择升糖指数低的食物如燕麦、藜麦，配合抗阻训练维持肌肉量。血糖稳定者每日可摄入坚果20克补充健康脂肪，合并肾病者需控制蛋白质摄入量。所有饮食调整应在医生和营养师指导下进行。
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