21世纪经济报道记者 闫硕
今年的9月29日是第26个世界心脏日。当前，我国心血管疾病患病人数约3.3亿，且发病率随年龄增长持续攀升。其中，心脏瓣膜疾病已成为继冠心病、高血压之后的第三大心血管疾病，是影响国民健康的重要公共卫生问题。
数据显示，我国约有2500万人受到瓣膜病影响，平均每10位65岁以上老人中，大约就有1位存在心脏瓣膜问题，是老年人心力衰竭和猝死的重要原因之一。
多位临床专家向21世纪经济报道记者表示，瓣膜病在老年人群中高发，其症状隐匿且不典型、常与多种慢性病共存，这为早期识别和规范诊疗带来特殊挑战，严重影响老年人的生活质量。未来，随着人口老龄化进程不断加快，包括主动脉瓣狭窄在内的心脏瓣膜疾病负担将会进一步加重，成为我国突出的健康挑战。
近年来，随着医学的高速发展和对疾病发病机制认识的不断深入，针对瓣膜疾病的创新治疗方案不断涌现，人工瓣膜材料也在不断迭代更新，治疗方式日趋微创化和个体化，显著改善了患者的临床预后。随着人均寿命的延长和对生活质量要求的提高，全程化、系统化的全生命周期管理理念的临床应用也越来越重要。
尽早干预
中国老年人口数量多，人口老龄化速度快，面临着非常严峻的瓣膜健康挑战。
中国医学科学院阜外医院结构性心脏病一病区主任张戈军教授向21世纪经济报道指出：“据统计，目前我国65岁及以上症状性重度主动脉瓣狭窄患者人数已接近200万，如果这类患者得不到及时正确的救治，2年生存率仅为50%，5年生存率仅为20%。”
瓣膜病的发展具有阶段性。以主动脉瓣狭窄为例，其疾病发展目前分成A、B、C、D 四期。A期是瓣膜存在危险因素，但是还没有出现结构上的改变；B期是瓣膜结构发生改变，但是心脏的大小和功能是正常的；C期是瓣膜结构发生严重的改变，心脏的功能开始逐渐下降；D期是心脏功能严重衰败，即到了瓣膜疾病晚期，心脏高度扩大并出现明显继发性改变，即便接受心脏手术，部分患者也难以恢复到较好状态。
“我们希望患者能够在相对较早的阶段得到治疗。根据目前最新的医学研究，包括外科和介入领域的早期干预研究，都认为无症状主动脉瓣狭窄患者也需要积极干预。”张戈军补充道，这些无症状患者存在不同危险分层：风险较高者，建议更积极地治疗；风险相对较低者，可暂时观察，但需密切随诊，确保在需要治疗时能及时干预。
预防是应对瓣膜病的首要环节。张戈军指出，一旦进入治疗阶段，往往已造成一定健康损害。疾病早期，患者可能出现体力下降，但老年群体很可能会误认为这是自然衰老的表现。随着疾病的进展，患者会逐渐出现活动后胸闷气短，部分人到一定阶段还会出现夜间平躺憋气的症状，此时病情已相对严重，若未及时干预，后续可能发展为心功能衰竭，甚至引发猝死。
当前，我国心脏瓣膜疾病仍存在“低检出率、低干预率和低复诊率”的问题。相关研究显示，60岁以上老年人中仅1.7%对心脏瓣膜疾病予以重视。基层医疗机构心脏听诊这一基础筛查技术的规范实施率小于50%。而在症状明显的重度患者中，干预率仅为37.3%。另外，我国慢病管理存在严重的医疗资源错配现象，患者对基层医疗机构的随访信任度较低，导致患者过度集中于三甲医院，心脏瓣膜疾病干预后复诊困难。
面对上述的“三低”现状，广东省人民医院赣州医院党委副书记、院长，广东省人民医院瓣膜与冠心病外科主任、微创瓣膜中心主任黄焕雷教授向21世纪经济报道表示，“我们不仅需要临床医师精湛的技术和多学科团队的高效协作，更应建立覆盖‘防-筛-诊-治-康’全生命周期的管理方案，从而实现早期发现、及时干预和长期管理，真正守护患者的全生命周期健康。”
如何治疗
当前，瓣膜病的治疗主要包括药物治疗、手术治疗、微创介入治疗等方案。其中，药物治疗更多用于控制症状、延缓病情进展，或为后续治疗创造条件。当病情进展至中重度，尤其是瓣膜病变已影响心脏功能时，手术治疗便成为改善预后的关键手段。
对于何时适合开展手术治疗，黄焕雷表示，无论是重度主动脉瓣或是二尖瓣的关闭不全和狭窄，一般有两种情况，一种是重度且有明显症状的，另一种虽然也是重度，但有些患者没有症状，需做好这两种情况的区分。重度且有症状的需要做手术，但是如果没有症状，需要综合分析。
近些年，国家大力推行医疗器械的审评审批改革，加速创新产品上市，爱德华生命科学大中华区高级副总裁兼总经理向21世纪经济报道表示，这不仅有利于企业的发展，更对提升治疗的可及性以及减轻患者的负担具有重大利好。
目前，获批上市的产品主要包括生物瓣还有机械瓣，而如何选择则需要从多方面考量。“植入机械瓣需要终身服用抗凝药物；生物瓣可以避免长期服用抗凝药物，但使用寿命有限。根据相关共识，选择生物瓣和机械瓣最主要的参考点是年龄，结合患者的体质和预期寿命或者合并症的存在做综合判断。”黄焕雷指出， 50岁以下一般是考虑机械瓣，50- 60岁的病人，选择生物瓣或者机械瓣要结合病人本身实际情况判断。
随着治疗手段的改进和生物瓣使用寿命的延长，生物瓣的使用年龄也有所提前，比例也在提高，“以前国内平均生物瓣膜使用比例大概在30%，现在可能会慢慢接近40%或者50%。”黄焕雷补充道。
张戈军指出：“瓣膜病作为一种进展性疾病，其治疗并不是一劳永逸的。对患者而言，手术不仅要解决当前的问题，更要为未来十年、二十年的生活质量和治疗需求预留空间。”最新ESC/EACTS瓣膜病指南指出，在治疗方案制定过程中，多学科团队必须从患者长远生存质量出发，将“全生命周期管理“置于决策中心。“在选择首枚瓣膜时，需要综合考量患者的病情和需求，兼顾治疗的短期效果与长期预后，制定符合全生命周期的治疗方案，真正保障患者获得持续、稳定的治疗获益。”
术后管理同样重要，但很多患者认为手术做完就会逐渐恢复，并未重视复诊。而且老年患者往往行动不便，去医院复诊还可能需要家庭成员陪同，因此复诊面临较大困难。此外，患者分布较为广泛，也会导致医院随访难度增大。
黄焕雷分享了他所工作单位的随访经验：建立瓣膜病人数据库，组建专门的随访团队，定期通过电话或微信交流。同时，规定患者术后三个月一定要到医院复查随访，后续可以在当地随访并上传结果。此外，加强专科联盟建设，拓展随访渠道。
“当前，在国家创新医疗器械加速审评审批和医保政策的有力支持下，先进的治疗手段和管理理念正加速向全国各级医疗机构普及，让更多患者能够及时享受到优质、高效的医疗服务，切实改善了患者的预后与生活质量。”黄焕雷进一步指出，“不过，如何进一步提升公众和患者认知，提升患者全程获益，仍需要政府、医疗机构、社会组织和公众等多方共同努力。”
肺癌患者出现咳嗽、咳痰的症状时，可以在医生指导下服用止咳化痰药物进行治疗。如果症状较重，则需要根据具体情况选择手术或放化疗等方法。一、症状较轻1.止咳：对于早期的肺癌患者来说，如果没有明显的临床症状 通常情况下，如果患者出现肩膀被狗抓伤后有出血的情况，则可能会感染狂犬病毒。建议及时就医，在医生指导下进行治疗。1、原因：狂犬病是由狂犬病毒感染引起的急性传染病，多见于哺乳动物，如猫、狗等。一旦发病死亡 肝癌手术两年复发了，通常还可以进行治疗。建议患者及时就医，在医生的指导下选择合适的治疗方法，以控制病情进展。肝癌手术是临床上治疗肝癌的重要手段之一，通过手术切除病灶可以达到根治的效果。但肝癌具有易 通常情况下，两边肾脏都长了错构瘤是否需要进行手术治疗需根据患者的具体情况而定。如果病情较轻且没有明显不适症状，则一般不需要特殊处理；但如果病情严重或出现明显的临床表现时则建议及时就医，在医生指导下 鼻内窥镜手术是目前临床上应用较为广泛的治疗方法，对于各种类型的鼻息肉都有较好的疗效。其优点在于视野清晰、操作方便、创伤小等。1.视野清晰：由于鼻内窥镜具有高分辨率和放大功能，在进行手术时可以提供更 通常情况下，如果患者出现鼻骨骨折的情况，则不建议进行剧烈运动。因为此时患者的局部组织会出现肿胀、疼痛等不适症状，在此期间若进行跑步可能会导致病情加重。1、原因：当人体受到外力作用时，会导致鼻部软组织 。本文链接：2500万人受心脏瓣膜病影响，如何破局诊疗困境？http://www.sushuapos.com/show-9-69935-0.html
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