糖尿病患者不一定会一直减肥，体重变化与血糖控制、饮食管理、并发症等因素有关。
糖尿病患者在血糖控制不佳时可能出现体重下降。高血糖导致大量葡萄糖从尿液中流失，身体无法有效利用能量，转而分解脂肪和蛋白质供能，造成体重减轻。这种情况多见于1型糖尿病或未规范治疗的2型糖尿病。患者可能伴随多饮、多尿、乏力等症状，需通过胰岛素或口服降糖药控制血糖，常用药物包括盐酸二甲双胍片、格列美脲片、达格列净片等。
部分2型糖尿病患者可能出现体重增加。胰岛素抵抗导致脂肪堆积，尤其在内脏和腹部。使用胰岛素或磺脲类降糖药也可能促进脂肪合成。这类患者需调整饮食结构，减少精制碳水摄入，增加膳食纤维，配合有氧运动改善胰岛素敏感性。血糖稳定后，体重通常趋于平稳。若合并甲状腺功能减退、库欣综合征等疾病，需针对原发病治疗。
糖尿病患者应定期监测体重变化，记录三餐饮食和运动情况。体重短期内波动超过5%需就医排查原因。日常需保证优质蛋白摄入，如鱼类、豆制品，避免过度节食导致营养不良。血糖控制目标应个体化，老年患者可适当放宽标准，防止低血糖诱发心血管事件。
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