胃癌晚期出现大便不通和腹水时，需通过胃肠减压、腹腔穿刺引流、药物缓解及营养支持等方式综合处理。胃癌晚期可能因肿瘤压迫、肠梗阻或腹膜转移导致上述症状，通常伴随腹痛、腹胀、消瘦等表现。建议立即就医，由医生评估后制定个体化治疗方案。
1、胃肠减压
通过鼻胃管引流胃内容物减轻腹胀，适用于机械性肠梗阻。操作需严格无菌，同时监测电解质平衡。可配合使用盐酸甲氧氯普胺注射液促进胃肠蠕动，但完全梗阻时禁用促动力药。
2、腹腔穿刺引流
对于大量腹水导致呼吸困难或严重腹胀者，可在超声引导下行腹腔穿刺放液。每次放液量不超过1000毫升，需补充人血白蛋白维持胶体渗透压。腹水送检可明确是否为癌性腹水。
3、药物缓解症状
口服乳果糖口服溶液或开塞露纳肛缓解便秘，癌痛可使用盐酸羟考酮缓释片。癌性腹水可腹腔灌注顺铂注射液等化疗药物，但需评估患者体能状态。同时使用呋塞米片联合螺内酯片利尿。
4、营养支持治疗
通过静脉输注脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液提供营养，或经鼻肠管给予短肽型肠内营养粉剂。需监测血清前白蛋白等指标，每日热量摄入建议维持在25-30千卡/公斤体重。
5、姑息性手术干预
对局部梗阻可行胃空肠吻合术或肠造瘘术，腹膜广泛转移者考虑腹腔热灌注化疗。手术决策需综合评估肿瘤负荷、患者生存期及生活质量，术后需加强伤口护理和疼痛管理。
胃癌晚期患者应选择易消化的流质或半流质饮食，少量多餐避免加重肠梗阻。每日记录腹围变化和尿量，保持皮肤清洁预防压疮。家属需协助患者定期翻身，进行四肢被动活动预防血栓。心理支持方面可通过专业心理咨询或病友互助小组缓解焦虑情绪，疼痛控制应遵循三阶梯止痛原则。所有治疗需在肿瘤科医生指导下进行，定期复查血常规、肝肾功能及影像学评估病情进展。
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