肉毒杆菌食物中毒可通过临床表现、实验室检测和流行病学调查进行诊断。主要诊断依据包括典型神经麻痹症状、可疑食物暴露史、肉毒毒素检测或细菌培养阳性结果。
1、临床表现
患者会出现对称性颅神经麻痹症状，如视物模糊、眼睑下垂、吞咽困难等，随后发展为下行性弛缓性瘫痪。部分患者伴有恶心呕吐等胃肠症状，但发热少见。症状通常在进食污染食物后12-36小时出现，严重者可因呼吸肌麻痹导致死亡。
2、实验室检测
通过小鼠中和试验检测患者血清、粪便或可疑食物中的肉毒毒素，这是确诊的金标准。也可对呕吐物或粪便进行厌氧培养分离肉毒梭菌。核酸检测可快速鉴定产毒菌株，但需结合毒素检测结果综合判断。
3、流行病学调查
询问患者近期饮食史，重点排查家庭自制发酵食品、罐头食品或真空包装食品。多人同时发病且食用相同食物时，需高度怀疑群体性食物中毒。对可疑食品进行封存和检测有助于溯源。
4、鉴别诊断
需要与重症肌无力、吉兰巴雷综合征、脑卒中等疾病鉴别。肉毒中毒的特征是意识清醒伴进行性肌无力，无感觉障碍。腾喜龙试验阴性可排除重症肌无力，脑脊液检查正常有助于区分吉兰巴雷综合征。
5、辅助检查
肌电图显示低频重复电刺激波幅递减，高频刺激波幅递增。神经传导速度通常正常。胸部X线可评估呼吸肌功能，血常规和生化检查多无特异性改变。这些检查主要用于排除其他疾病。
怀疑肉毒杆菌食物中毒时应立即就医，尽早使用抗毒素治疗。避免食用胀罐、变质的罐头食品，家庭自制发酵豆制品需充分加热。出现吞咽困难或呼吸困难时需住院监护，必要时进行机械通气支持。治疗期间保持呼吸道通畅，加强营养支持，预防并发症。
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