21世纪经济报道记者 韩利明
据央视网报道，日前上海检察机关披露两起重大医保诈骗案件，涉案金额合计超千万元，再次将“回流药”这一医保领域顽疾推至公众视野。
其中，据上海市浦东新区人民检察院指控，被告人王某等人在2020年1月至2024年3月期间，以非法占有为目的，通过收购他人用医保卡虚开的药品等方式，骗取国家医保统筹基金超860万元；另一起案件中，诈骗团伙通过发展多名收药人，仅一年多时间就骗取超270万元的医保基金。
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，既是医疗保障制度可持续运行的核心支撑，更直接关系到参保人的切身权益与医疗事业的健康发展。然而，当前医保领域违法违规行为仍屡禁不止，各类医疗机构违规使用医保基金、个人冒名就医购药等问题也时有发生，严重侵蚀医保基金安全，损害群众切身利益。
针对此类问题，近年来我国医保基金监管力度持续升级。中央纪委国家监委网站日前也发布《深化集中整治让老百姓可感可及丨督促管好群众“看病钱”》，强调要严惩贪污挪用医保基金、内外勾结欺诈骗保、以权谋私、收受贿赂等监守自盗的医保“蛀虫”，推动严厉打击欺诈骗保和违规使用医保基金行为。
随着《关于做好2026年医疗保障基金监管工作的通知》《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》等一系列政策文件陆续落地实施，进入2026年，我国医保基金监管将进一步趋严，全方位筑牢医保基金安全防线，切实守护好群众的“救命钱”。
“回流药”治理持续推进
央视网披露的两起医保诈骗案中，均指向“回流药”黑色产业链，其操作模式隐蔽且分工明确，严重破坏医保基金管理秩序。
其中，被告人王某以医院及医院周边为目标区域，通过搭讪就医老人的方式，逐步拉拢、组建起自己的“药农”队伍。部分老年人受王某蛊惑、诱导，与其逐渐形成了定期交易关系，沦为王某操控下套取医保基金的工具。
王某会专门开具详细药单，明确列出可收购的具体药品种类，进而指使、授意这些“药农”前往医院开药。为拿到指定药品，“药农”们往往通过虚构病情等方式，欺骗医护人员开具王某所需的药品。
此外，也有一些“药农”发展成为“卡头”，通过搜集亲属、朋友、熟人的医保卡，统一交给王某到医院开具指定药品，事后王某向“卡头”支付相应费用；随着犯罪规模的扩大，部分“卡头”开始利用所搜集的医保卡亲自到医院开药，再以加价的方式转售给王某，同时“卡头”会按每次供卡的情况，向医保卡提供者支付报酬。
图片来源：央视网
另一起案件中，被告人马某通过发展多名一级收药人，其以二级收药人的身份在幕后操控，明确提供具体药品名称与收购价格，由一级收药人在相对固定的场所坐地收药。
毫无疑问，这些“回流药”不仅骗取国家医保资金，危害全体参保人的利益，而且药品质量本身也难以保证。此外，“对涉事产品、相关销售受到影响的药企利益是一种直接伤害，破坏了局部市场秩序。”首都医科大学国家医保研究院原副研究员仲崇明向21世纪经济报道记者指出。
参与“回流药”黑产，终将付出法律代价。目前，对于案件中直接前往医院开药的“药农”与“卡头”，检察机关以诈骗罪对31人提起公诉，相关人员已被法院依法判处有期徒刑三年至拘役六个月不等的刑罚，并均适用缓刑。此外，部分涉案参保人员已向医保局退还了部分违法所得。
其中，去年4月，上海浦东新区人民法院作出一审判决，被告人王某等因诈骗罪分别被判处有期徒刑13年和4年；此外，2025年9月，被告人马某因犯诈骗罪、掩饰、隐瞒犯罪所得罪，数罪并罚，被上海市第二中级人民法院二审判处有期徒刑七年，并处罚金人民币九万元。
监管高压下，为何“回流药”黑产屡打不绝、屡禁不止？仲崇明分析，“一是法律惩戒规定仍然不够严厉，执行不够严格，对大案小案都要管，都应抓落地。二是社会群众认知欠清晰，对于‘回流药’无论是伙同作案还是将就购买，都是不合法的。三是医保监管大数据、办案线索的梳理，需要常态化、精细化，经验发挥和前景研究非常可期。四是一些由此产生的所谓舆情，在学理法理上站不住脚，结合宣教需做得更彻底。”
针对“回流药”黑产治理，国家医保局数字化监管平台的信息化建设也在持续完善，通过全面推广药品追溯码信息查询工作，推动“应采尽采、依码结算、依码支付”，实现“卖药必扫码，买药可验码”，提升药品监管效能，筑牢药品安全防线。
医保监管再升级
医保基金运行涉及参保人、医疗机构、经办机构等多方主体，资金流转链条长、环节多，加之骗保行为呈现手段多样、隐蔽性强等特点，导致医保领域违法违规行为长期处于高发频发态势，给基金监管带来不小挑战。
中央纪委国家监委网站发文强调，医保基金管理涉及医保、卫健、市场监管等多个职能部门，覆盖定点医疗机构、零售药店、经办机构等多个主体，环节多、链条长、责任大。只有压实各方责任、凝聚协同合力，才能构建起齐抓共管的医保基金监管格局，从源头防范基金“跑冒滴漏”。
为推动医保基金监管走深走实，中央纪委国家监委加强统筹调度，会同国家医保局研商落实举措、梳理整治重点，推动整治倒卖“回流药”、违规超量开药、重复检查检验等顽瘴痼疾。
各级纪检监察机关以压实责任为关键，推动各项整治举措落地见效。
其中，上海市纪委监委机关与市医保局建立“双专班”，将整治医疗机构违规收费、倒卖“回流药”、部分药品价格虚高等问题作为重要内容，明确10项具体举措和阶段性目标，挂图作战、对账销号，追回医保基金6.7亿元。
此外，重庆市纪委监委统筹协调卫生健康、药监等11个部门数据共享，提升跨部门、跨层级数字协同监管效能；天津市纪委监委推动医保部门不断扩大异地就医联网机构范围，全市累计开通直接结算的异地就医定点医药机构比整治前增加507家；内蒙古自治区纪委监委围绕整治重复医疗检查检验、违规收费等问题，推动全区370家医疗机构408项检查项目实现互认……
近期，全国多地也陆续召开医保基金管理突出问题专项整治工作总结暨2026年工作部署会，明确新一年度医保基金监管重点任务，持续巩固整治成果、深化专项治理。
例如山西省明确2026年是专项整治决战之年，将聚焦重点领域和高风险机构，严查各类欺诈骗保行为，强化自查自纠和整改“回头看”；精准打击倒卖“回流药”、串换医保药品、空刷套刷医保卡、超量开药等涉药违法违规行为。
陕西省强调，要在打击上更加有力，全面加强线索核查，对各类欺诈骗保行为“零容忍”；在防范上更加严密，加强大数据智能监管、经办服务审核和监督检查；在治理上更加系统，深化药品耗材价格治理、基金运行监测和精细化管理；在配合上更加协同，建立完善定期会商和“行行、行刑、行纪衔接”机制；在问责上更加严明，坚持刀刃向内。
天津市坚持严厉打击违法违规行为不放松，坚持筑牢医保监管防线，坚持深化源头系统治理，坚持以人民为中心，坚持深化协同联动。要压实政治责任迎难而上，坚决打赢2026年深化专项整治攻坚战。
根据《国家医疗保障局关于做好2026年医疗保障基金监管工作的通知》要求，2026年我国将持续开展医保基金管理突出问题专项整治，全面推动飞行检查扩面提质，进一步提升监管的严格性、科学性和精准性。
在全方位、多层次的监管体系之下，医保领域违法违规行为将难以为继，医保基金安全将得到更坚实的保障。
鼻咽癌患者在放疗期间是否可以同时进行化疗需要根据具体情况判断。如果患者的病情比较严重，并且身体素质较差，则不建议同时进行放疗和化疗。1.不可以：鼻咽癌是一种常见的恶性肿瘤疾病，通常是因为遗传、不良的 风湿病是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病。风湿病患者的注意事项较多，包括饮食方面、运动方面、作息方面等。一、饮食方面1.清淡：风湿病的发病与遗传因素、感染因素以及环 胆管癌做完手术后化疗的时间一般在术后3-6个月，化疗的作用主要是杀死残存的肿瘤细胞，预防复发和转移。胆管癌是一种恶性程度较高的消化道肿瘤，其发病原因可能与遗传、胆石症、慢性肝病等有关。患者通常会出 嗓子干、疼、不舒服，偶尔有点咳嗽可能是由于环境因素等非疾病因素引起。也有可能是感冒、急性咽喉炎、扁桃体炎、反流性食管炎等疾病因素导致。一、非疾病因素如果患者所处的环境过于干燥或者长时间说话，可 如果患者出现严重的鼻塞症状时，可以采取一般治疗、药物治疗以及手术治疗等方法进行缓解。建议及时到医院就诊，在医生指导下选择合适的治疗方法。1、一般治疗：首先需要远离致敏原，并且注意个人卫生清洁，保持室 通常情况下，服用甲氨蝶呤不会影响红斑狼疮患者的病情。但若患者对药物成分过敏，则可能会出现不良反应。1、不影响：甲氨蝶呤是一种免疫抑制剂，在临床上主要用于治疗系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。在医生指 。本文链接：医保卡沦为“药贩子”敛财工具，2026年医保监管再升级http://www.sushuapos.com/show-9-78573-0.html
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