随着人口老龄化加剧和2型糖尿病患者数量的持续增长，与糖尿病相关的慢性肾脏病（CKD）发病率逐年升高，约40%的2型糖尿病患者面临发展为糖尿病肾病的风险。
记者了解到，目前，我国成年CKD患者约8200万，患病率为8.2%。其中，糖尿病相关CKD是我国CKD防治的“主战场”，它不仅是我国CKD的首位住院病因，也是新增血透患者的主要病因,且显著提高了心血管疾病的发生率，极大增加了患者的经济负担。
3月13日是第二十个世界肾脏日，针对今年“您的肾脏还好吗？早检查，保健康”的主题，首都医科大学附属北京安贞医院肾内科主任程虹指出，糖尿病患者应特别重视早期肾脏功能筛查，尽早启用具有明确肾心获益的药物，以改善生活质量及整体预后。
触达30警戒线，立即启动干预措施
2型糖尿病患者并发的慢性肾脏损伤并非一蹴而就，而是长期受多重致病机制共同影响所致。程虹解释称，简单来说，就是长期血糖水平控制不理想，导致肾脏入球小动脉扩张，肾脏处于“高灌注、高滤过、高压力”，肾小球逐渐硬化变形等病理改变。此外，机体长期处于炎症状态，进而促使肾小管和周围组织发炎受损，致肾脏纤维化，最终导致CKD的进展。
程虹强调，由于这个过程早期通常没有明显症状，当患者血肌酐开始升高被诊断CKD时，50%的肾脏功能性组织已经被破坏。
“我们提倡糖尿病患者应积极进行早期肾脏功能筛查，也就是尿白蛋白/肌酐比值（UACR）测定，以便及时发现并干预潜在的肾脏问题。”程虹说，“蛋白尿是影响肾功能快速进展的重要因素。我国糖尿病相关CKD患者合并蛋白尿的比例较高，且蛋白尿是导致CKD患者疾病进展的重要因素之一，也是CKD患者全因死亡的独立预测因素，伴微量白蛋白尿的糖尿病患者死亡风险是普通人的3.3倍；且随着疾病的进展，罹患心血管疾病风险显著升高。”
程虹进一步强调，在进行蛋白尿管理时，需要遵守“30-30”原则，如果患者的UACR>30mg/g，意味心肾风险警报拉响了，应立刻启动干预，及时干预可延迟疾病进展至终末期肾病约7年。否则，一旦进展至大量蛋白尿阶段，平均4年就会进展至肾衰竭尿毒症期，最后只能通过肾移植或透析治疗。
“微量白蛋白尿阶段是‘黄金逆转窗口期’。在黄金逆转期，21%至64%的糖肾患者经过积极治疗，疾病可以逆转。”程虹说。
创新药为心肾保护带来多重获益
糖尿病相关慢性肾病发病机制复杂且合并症多，管理难度大。血流动力学、代谢异常以及炎症纤维化等多重病理机制和合并症相互交织影响，共同促进疾病恶化，使得糖尿病相关CKD的治疗和管理复杂且难度大。尤其是炎症贯穿疾病发生发展全程，需要早期干预。
“从整体的疾病管理角度来说，需要制定个性化的治疗方案和综合性的危险因素管理策略，包括针对血糖、血压、蛋白尿和血脂的管理措施等。”程虹说，“近年来，糖尿病相关慢性肾脏病的管理理念已经从单纯的降压、降糖等危险因素管理转向以改善心肾结局、全面减少心肾事件的发生为终极目标。因此，更加推荐使用具有心肾获益的药物治疗。”
从病理生理机制来看，盐皮质激素受体过度激活，可通过氧化应激、炎症和致纤维化反应等途径引起肾脏、心脏和血管损伤，是2型糖尿病相关CKD发生发展及肾心不良结局的关键驱动因素及重要致病机制。基于多项Ⅲ期临床研究的高质量循证证据，国内外多项指南推荐使用新型非甾体盐皮质激素受体拮抗剂—非奈利酮用于2型糖尿病相关CKD患者的治疗。
研究结果显示，非奈利酮通过直接靶向盐皮质激素受体过度激活，精准发挥抗炎抗纤维化作用，可显著降低UACR水平 32%，减少肾脏事件发生风险23%，并带来多维心血管获益，且在中国人群中能观察到更显著的肾脏获益。由于直击糖尿病肾病疾病本质，早期使用非奈利酮干预，可降低由微量蛋白进展至大量蛋白的风险达41%，可使蛋白尿分期改善比例达82%。
除了早筛早干预，程虹进一步指出：“中国人群的盐摄入量明显超过世界卫生组织的推荐水平，高盐摄入进一步增加心肾疾病进展风险，因此，保持健康的饮食习惯同样重要。多方举措，才能更好地守护肾心健康。”
本文链接：糖尿病人应关注蛋尿白，小“心”谨“肾”护健康http://www.sushuapos.com/show-11-18513-0.html
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