专家：瘦不等于代谢正常 全素饮食也会高血脂
中新网上海5月17日电 (记者 陈静)每年的5月18日是全国血管健康日，呼吁人们重视血管健康，警惕动脉粥样硬化斑块。
“我们不妨把血管比作一条‘高速公路’，造成拥堵的最主要因素之一就是‘坏’脂蛋白成分。最‘坏’的当属低密度脂蛋白(LDL-C)，它是导致这条‘高速公路’拥堵的‘元凶’。”中国医师协会心血管病学分会青委委员、上海的心血管专家李晨光主任医师17日接受采访时表示，除了低密度脂蛋白，近年来，越来越多的患者开始关注脂蛋白a，即Lp(a)。
专家指出，Lp(a)水平主要受遗传因素决定。Lp(a)不仅具有促进动脉粥样硬化的作用，还可能在一定程度上加速血栓形成。作为一个重要的标志物，Lp(a)可以帮助预测相关人群未来发生动脉粥样硬化的风险。
据介绍，血脂代谢存在一定遗传因素。家族性高胆固醇血症患者的遗传因素决定整个家族中即使没有不良生活方式、保持健康饮食和生活习惯，大部分人还是会面临血脂代谢异常的风险。严重的家族性高胆固醇血症患者需要早期强化降脂治疗。另外，从父辈积累下来的饮食、生活习惯会影响到子代人群。这种情况更多是后天因素所致，但呈现出家族聚集性，同样需要引起重视。
李晨光指出，对于已经患有心血管疾病的患者，如果能够减少血脂这一“拥堵因素”的持续累积，就能有效延缓动脉粥样硬化的进展。因此，这类患者的血脂控制目标，无疑要比普通健康人群更加严格。
在采访中，李晨光坦言：“很早以前，我们就希望能找到一种药物，把所有‘坏胆固醇’一并清除。但每种药物都有特定的作用靶点，没有一个靶点能够涵盖所有指标。”这意味着，目前还没有哪种药物能够同时降低甘油三酯、LDL-C和Lp(a)水平。他介绍：“不过，我们也看到了一些令人欣喜的进展，比如：国产原研药可以同时大幅降低LDL-C和Lp(a)水平，国外也已经有以Lp(a)为特异性靶点的药物正在开展临床研究。”
胖的人大多血脂高，但为何一些体型消瘦者的血脂水平也会很高？对此，李晨光表示：“我们判断一个人瘦，只是体重偏低，不能代表代谢状态正常。”家族性高胆固醇血症患者无论胖瘦，血脂都会处于较高水平；有些人体型偏瘦但属于内脏脂肪型肥胖，脂肪堆积在脏器周围，更容易诱发炎症、加速动脉粥样硬化；还有一些人过度限制碳水、蛋白质等营养摄入，会导致机体整体代谢下降，进而引发血脂异常。
在采访中，关于颈动脉斑块问题，专家指出，颈动脉斑块之所以受关注，是因为颈动脉位置表浅，通过体表超声就能清晰检测到斑块情况。颈动脉斑块可以看作全身动脉粥样硬化的一个窗口。据悉，动脉粥样硬化进程大多从青少年时期就已启动，早期表现为血管内膜或中膜增厚，逐步出现脂质沉积、泡沫细胞形成、炎症细胞浸润，最终发展为明显斑块。他指出，斑块形成是长期渐进过程，通过规范药物干预，可以阻断病变进展，让斑块趋于稳定。
“我们所说的‘逆转’，更多是指斑块从不稳定转为稳定，就像活火山变成死火山，不稳定的‘软斑块’转化为纤维钙化的稳定斑块，降低破裂、形成血栓的风险。”他指出，这是医学意义上的稳定与逆转，但目前医学界无法通过药物把已经长入血管壁内的斑块完全“融化”消除，能溶解的是血管内急性形成的血栓。
“一旦形成明显斑块，患者仅靠生活方式干预无法达到全面治疗目标，需要通过药物实现更严格的血脂控制目标，只降到化验单中的标准数值是不够的。此时若盲目运动反而可能增加斑块破裂风险。”李晨光说。
专家表示，在生活中，有些人往往会从一个极端走向另一个极端――从嗜荤突然转为完全素食。膳食结构过度单一，身体缺乏必需的脂肪、蛋白质等营养素，机体会将碳水化合物转化为甘油三酯，依然会导致血脂升高。
“对于心血管疾病，我们并不缺乏治疗手段，问题的关键在于：早期出现问题时，一些年轻的患者没有意识到。有的年轻患者在潜意识里不愿面对或者不敢承认。这让我想起一个成语――讳疾忌医。”在采访中，李晨光提醒民众，对于“讳疾忌医”者，随着时间推移，疾病往往会导致严重后果，可能带来更大的健康负担。(完)
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