奇葩！多家医院为男性做妇科诊疗，国家医保局曝光违规名单
医保的大数据监管让诊断用药与患者性别不符这种常见医保基金违规使用的问题无所遁形。
31日，国家医保局官微刊发《谁在给男性患者做妇科类诊疗？》一文，曝光了30家为男性做妇科类诊疗排名靠前的医疗机构和30位为男性开具妇科类诊疗排名靠前的医生。
国家医保局称，各地医保部门按照统一部署，对国家医保局下发的大数据问题线索进行逐条核查，发现了多家医疗机构和医院的相关违规行为，下一步还将进一步扩大筛查范围，确保本地区涉及性别类异常结算问题清仓见底。
“宫腔镜检查”“宫颈癌筛查”“宫颈扩张术”这些都属于妇科类诊疗项目，但一些男性患者居然也产生了此类医保费用。从曝光名单来看，公立医疗机构占到了大多数，包括多家中心医院、人民医院、妇幼保健院以及乡镇卫生院，其中湖南衡阳的耒阳市人民医院一年开展了1674次上述类型的违规检查。
据耒阳市人民医院官网介绍，该医院是一所集医疗、急救、保健、科研、教学为一体的三级综合医院，为衡阳市区域医疗中心，先后获得“全国百姓放心示范医院”、“湖南省文明单位”、“湖南省医疗执业先进单位”等称号。
诊断、诊疗项目、用药与性别不符是一种常见的医保违规行为，具体表现为男性患者开展女性项目类检查、女性使用男性类项目、女性患者开展男性项目类检查，还包括女(男)性患者开具男(妇)科用药等等。
上述文章提到，给男性患者做妇科类诊疗，有的属于医疗机构串换项目骗医保。将不属于医保报销的自费项目成妇科可报销项目，这些行为导致大量男性患者发生妇科诊疗费用，医院这么做的原因是为了骗医保。
还有的属于医务人员放任女患者冒用男参保人资格就医诊疗，为女性开展妇科检查之后，放任患者使用男性亲属医疗保障凭证进行费用结算。
地方医保部门也多次曝光这类骗保行为。去年8月，江西省医保局对外公布多起诊断、诊疗项目使用与性别不符类违规案例。今年5月，内蒙古兴安盟医保部门通报，男性参保人员门诊统筹报销出现“妇科千金片”“妇炎康软胶囊”等妇科用药。
今年8月，陕西省子长市人民医院等多家医疗机构存在男性使用女性药品的违法事实，将不属于医疗保障基金支付范围的医保费用纳入到医疗保障基金结算，被子长市医疗保障局依法作出约谈、责令退回违规医保基金、处以罚款的行政处罚。
大数据在医保监管中的运用让这类违规行为加速曝光。患者结算费用上传至医保监管部门后，通过大数据分析很容易发现医院的违规行为。
中国政法大学商学院副教授高秋明对第一财经表示、通过大数据等技术来为医保监管赋能，有助于解决监管面广、工作量大而监管人手不足等问题。
近期国家医保局曝光飞行检查中发现的骗保案，可疑线索是在事前运用大数据模型，对被检城市医保基金使用数据进行筛查时发现的。
国家医保局从2022年开始，依托全国统一的医保信息平台，建立反欺诈数据监测专区，研究开发了“虚假住院”“医保药品倒卖”“医保电子凭证套现”“重点药品监测分析”等大数据模型，并于2023年在全国范围内选取了多个城市开展“全国反欺诈大数据应用监管试点”工作。
中新经纬1月11日电 据国家药品监督管理局网站消息，1月9日至10日，全国药品监督管理工作会议在北京召开。 会议对2024年药品监管工作作了四个方面具体部署。一是打好防控药品安全风险主动仗。把防范化解药品质量安 春节档蝶变：从7亿到80亿，从影院冷清到票房飞驰 在刚刚结束的春节档，电影市场再度创造历史。据灯塔研究院最新发布的《龙腾虎跃，势如破竹――2024年春节档电影市场洞察报告》， 2024年春节档(2月10日-2月17日)，全国电 中新经纬2月18日电 广铁集团长沙火车站官方微博18日称，2024年2月18日4点24分，兰州开往广州的K225次列车到达长沙站，因列车上一些旅客未在票面到达站下车，继续乘车到前方站，造成列车超员。受其影响，部分正常购票旅客未能 27亿元票房领跑春节档 凭什么《热辣滚烫》？ 长沙晚报2月17日讯(全媒体记者 宁莎鸥)今年的春节档大战在如火如荼地进行中。截至17日记者发稿时，贾玲自导自演的《热辣滚烫》已获得票房超27亿元，领跑大盘，有望拿到春 检察题材电影《第二十条》春节档全国热映，艺术地诠释了“法不能向不法让步”的司法理念，受到社会各界的广泛关注。最高检微信公众号即日起开设“你评我说·检察官看《第二十条》”专栏，邀请检察人员 中新经纬2月23日电(罗琨 实习生 徐畅)“中国确实是面向未来的全球技术中心，我很高兴又一次来到中国，在这里进行深入研究。”近日，科勒集团全球首席品牌官赛米・巴尔(Samie Barr)在广州接受中新经纬专访时表示。赛米 。本文链接：多家医院为男性做妇科诊疗，国家医保局曝光违规名单http://www.sushuapos.com/show-5-26534-0.html
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