口服糖皮质激素可能引发多种副作用，包括代谢紊乱、免疫抑制和骨骼病变等。合理用药、定期监测和生活方式调整可降低风险。
1. 代谢紊乱
糖皮质激素会干扰糖、脂肪和蛋白质代谢，导致血糖升高、血脂异常和向心性肥胖。患者可能出现糖尿病前期症状，如多饮多尿。建议每3个月检测空腹血糖和糖化血红蛋白，控制精制糖摄入，选择全谷物和低升糖指数食物。高脂血症患者需减少饱和脂肪摄入，增加ω-3脂肪酸比例。
2. 免疫系统影响
长期使用会抑制免疫细胞功能，增加感染风险。常见口腔念珠菌感染表现为白膜和灼痛，可配合制霉菌素含漱液。肺炎链球菌感染需警惕持续发热，建议接种23价肺炎疫苗。结核复发风险升高，用药前应进行PPD皮试筛查。
3. 骨骼肌肉病变
激素会抑制成骨细胞活性，每日剂量超过7.5mg泼尼松时，6个月内骨密度可能下降5%。发生股骨头坏死的典型症状是负重时髋部剧痛，早期MRI检出率可达95%。补充钙剂（每日1200mg）和维生素D（800IU）是基础措施，双膦酸盐类药物可抑制破骨细胞活性。
4. 消化系统损伤
胃黏膜保护因子减少可能导致溃疡，表现为餐后上腹痛。质子泵抑制剂如奥美拉唑可降低80%的出血风险。肠穿孔虽罕见但凶险，突发全腹压痛需立即CT检查。建议分次服药并配合胃黏膜保护剂。
5. 神经精神症状
约15%患者出现情绪波动，严重者可发生激素性精神病。睡眠障碍常见于夜间给药者，改为晨间顿服可改善。认知功能下降多与海马体糖皮质激素受体过度激活有关。
6. 眼部并发症
后囊下白内障具有剂量依赖性，视力模糊进展缓慢。开角型青光眼急性发作时眼压常超过30mmHg，需监测视野变化。局部用药同样可能升高眼压，滴眼后按压泪囊区可减少全身吸收。
规范用药需遵循最小有效剂量原则，疗程超过1个月时应逐渐减停。突发面部潮红或呼吸困难提示过敏反应，需立即就医。用药期间记录血压、体重变化，眼科和骨密度检查每年至少1次。
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