代偿期和失代偿期肝硬化的区别主要在于肝功能状态和临床表现。代偿期肝硬化患者肝脏仍能维持基本功能，失代偿期则出现明显肝功能衰竭及相关并发症，主要表现为腹水、肝性脑病、食管胃底静脉曲张破裂出血等症状。
1、肝功能差异：
代偿期肝硬化患者肝脏尚能通过剩余健康肝细胞的增生来维持白蛋白合成、凝血因子生成等基本功能。失代偿期患者肝脏功能储备严重不足，血清白蛋白低于30g/L，凝血酶原时间延长超过3秒，出现黄疸等肝功能衰竭表现。
2、并发症表现：
代偿期患者通常无严重并发症，可能出现轻度门静脉高压如脾肿大。失代偿期患者会并发顽固性腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病等，食管胃底静脉曲张破裂出血发生率达30%-40%。
3、影像学特征：
代偿期肝脏超声或CT可见结节状改变但体积变化不明显。失代偿期肝脏明显萎缩变形，门静脉直径增宽超过13mm，脾静脉迂曲扩张，增强扫描可见门体侧支循环开放。
4、生存预后：
代偿期肝硬化5年生存率可达80%以上。失代偿期患者出现首个并发症后1年生存率即降至50%，若发生肝肾综合征等严重并发症，3个月死亡率超过80%。
5、治疗策略：
代偿期以病因治疗和定期监测为主，如抗病毒治疗乙肝肝硬化。失代偿期需综合处理并发症，包括限盐利尿治疗腹水、乳果糖防治肝性脑病、内镜下套扎预防出血等，最终可能需要肝移植。
肝硬化患者需严格戒酒并避免肝毒性药物，每日蛋白质摄入控制在1.2-1.5g/kg体重以防肝性脑病。建议选择散步、太极等低强度运动，避免增加腹压的动作。定期监测血常规、肝功能、甲胎蛋白及腹部超声，代偿期每6个月检查1次，失代偿期需缩短至1-3个月。出现食欲减退、腹胀加重或意识改变时应立即就医。
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