2型糖尿病患者通常在口服降糖药效果不佳、出现急性并发症或特殊生理状态下需开始胰岛素治疗。主要启动时机包括口服药物失效、糖化血红蛋白持续超标、合并严重感染或手术、妊娠期糖尿病控制困难以及肝肾功能严重受损等情况。
1、口服药失效：
当两种及以上口服降糖药联合使用3-6个月后，糖化血红蛋白仍高于7.5%时，提示β细胞功能显著衰退。此时需基础胰岛素联合口服药治疗，常用中性鱼精蛋白锌胰岛素或甘精胰岛素，同时监测夜间低血糖风险。
2、糖化血红蛋白超标：
确诊时糖化血红蛋白≥9%或随机血糖≥16.7mmol/L伴明显高糖症状，提示存在严重胰岛素抵抗和分泌不足。建议短期强化胰岛素治疗改善糖毒性，后续根据β细胞功能恢复情况调整方案。
3、急性并发症：
发生糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等急性代谢紊乱时，必须立即使用静脉胰岛素持续输注。待病情稳定后可转为皮下注射，通常需要基础-餐时胰岛素联合方案。
4、围手术期管理：
中型以上手术前后需将血糖控制在6-10mmol/L，口服药难以实现精准调控。术前应转换为胰岛素治疗，术中采用葡萄糖-胰岛素-钾极化液，术后根据恢复情况逐步过渡回原方案。
5、器官功能损害：
合并重度肝肾功能不全时，多数口服药代谢受限且低血糖风险增加。建议肾小球滤过率<30ml/min或Child-PughC级肝硬化患者启用胰岛素，优选速效胰岛素类似物避免蓄积。
胰岛素治疗期间需保持规律饮食与运动，每日碳水化合物摄入量应相对固定，建议分5-6餐进食避免血糖波动。运动宜选择餐后1小时进行中等强度有氧活动，随身携带糖果应对低血糖。定期进行足部检查与眼底筛查，注意注射部位轮换预防脂肪增生。血糖监测频率应根据治疗方案调整，基础胰岛素治疗者每周至少3天空腹+餐后配对监测，强化治疗者需每日4-7次检测。
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