糖尿病肾病一般分为五期，主要根据肾小球滤过率和尿蛋白水平进行划分，分期标准包括肾小球高滤过期、静息期、微量白蛋白尿期、临床蛋白尿期以及肾衰竭期。
1、肾小球高滤过期
此期为糖尿病肾病最早阶段，患者肾小球滤过率增高但无病理损伤。血糖控制不佳导致肾小球内高压状态，肾脏体积可能增大。此时严格控糖可逆转异常，需监测肾功能变化，避免使用肾毒性药物。
2、静息期
肾小球基底膜开始增厚但尿检正常，肾小球滤过率逐渐恢复正常。此期可持续数年，部分患者出现间歇性微量白蛋白尿。建议每3-6个月检测尿微量白蛋白肌酐比值，同时控制血压在130/80毫米汞柱以下。
3、微量白蛋白尿期
尿微量白蛋白排泄率持续在30-300毫克/24小时，肾小球滤过率开始缓慢下降。此期是干预关键窗口，除强化降糖外，需使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂类药物减少蛋白尿。
4、临床蛋白尿期
尿常规检测出现显性蛋白尿，24小时尿蛋白超过300毫克，可能伴有水肿和低蛋白血症。肾小球滤过率每年下降约10毫升/分钟，需限制蛋白质摄入至0.8克/千克体重，同时纠正贫血和钙磷代谢紊乱。
5、肾衰竭期
肾小球滤过率低于15毫升/分钟，进入尿毒症阶段。患者出现严重氮质血症、电解质紊乱和全身症状，需进行肾脏替代治疗准备。此期心血管事件风险显著增加，应综合评估血液透析、腹膜透析或肾移植方案。
糖尿病肾病患者需终身坚持低盐优质蛋白饮食，每日食盐摄入不超过5克，避免加工食品。适量进行快走、游泳等有氧运动，每周累计150分钟。定期监测血糖、血压、血脂和肾功能指标，每3个月检查眼底和尿微量白蛋白。出现泡沫尿、夜尿增多或下肢水肿时应及时就医，避免使用非甾体抗炎药等肾损伤药物。保持规律作息和情绪稳定，戒烟限酒有助于延缓病情进展。
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