肝腹水的确诊方法主要有体格检查、影像学检查、实验室检查、腹腔穿刺检查和病因学检查。肝腹水通常由肝硬化、肝炎、门静脉高压、恶性肿瘤或心力衰竭等因素引起，需结合临床表现和检查结果综合判断。
1、体格检查
医生通过叩诊和触诊判断腹部是否有移动性浊音或波动感。患者仰卧时腹水因重力作用积聚于侧腹部，叩诊呈浊音；变换体位后浊音区移动可初步判断腹水存在。体格检查还可发现腹部膨隆、脐疝等体征，但无法确定腹水量和具体病因。
2、影像学检查
超声检查是首选方法，可检测100毫升以上的腹水，评估肝脏形态和门静脉血流。CT或MRI能更精确显示腹水量、腹膜病变及潜在肿瘤。多普勒超声有助于鉴别门静脉血栓或Budd-Chiari综合征等血管性病因。
3、实验室检查
血液检查包括肝功能、肾功能、电解质和血清白蛋白检测。腹水性质分析需测定总蛋白、乳酸脱氢酶、细胞计数等指标。血清-腹水白蛋白梯度有助于区分门脉高压性腹水与其他类型，梯度大于11克每升提示门脉高压。
4、腹腔穿刺检查
诊断性穿刺可获取腹水进行生化、细胞学和微生物学检测。穿刺液外观浑浊可能提示感染或恶性肿瘤，血性腹水常见于肝癌或结核性腹膜炎。自发性细菌性腹膜炎时中性粒细胞计数超过250个每微升。
5、病因学检查
根据初步检查结果针对性开展病因诊断。肝硬化患者需评估Child-Pugh分级，肝炎患者需检测病毒标志物，疑似肿瘤者需进行肿瘤标志物筛查或腹膜活检。心源性腹水需结合心脏超声和BNP检测。
确诊肝腹水后需限制钠盐摄入，每日食盐量不超过2克。适当补充优质蛋白但避免过量，可选择鱼肉、鸡蛋白等易消化蛋白。记录每日尿量和体重变化，避免使用肾毒性药物。出现发热、腹痛或意识改变需立即就医。治疗需针对原发病，利尿剂使用需监测电解质，严重腹水可考虑腹腔穿刺放液或经颈静脉肝内门体分流术。
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