小儿心肌炎诊断中常见的几个问题

2024-01-09 14:59:46 来源：

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心肌炎是小儿常见病。目前小儿心肌炎的诊断缺乏高度敏感、特异的实验诊断指标。临床工作中，小儿心肌炎的诊断和治疗存在一些误区，家长经常有些困惑“我的孩子是心肌炎吗?”

1.胸闷、长出气是心肌炎的表现吗?

家长以“胸闷、长出气”为主诉带患儿来就诊并不少见。胸闷、长出气可以做为心肌炎的伴随症状。但更多见为“心因性（功能性改变）”，这类孩子常有性格偏差，如小心眼儿、喜生闷气、争强好胜、内向等。

2.窦性心动过速

是否真正的窦性心动过速，不能以一次心电图片面诊断，需做24小时动态心电图检查综合评价加以明确。心肌炎可以表现窦性心动过速。如单纯窦性心动过速，不伴其它异常，需注意除外甲亢、β-受体功能亢进、不适当的窦性心动过速。

3.仅有心肌酶增高能诊断心肌炎吗?

心肌酶同功酶（CK-MB）以及肌钙蛋白（CTnI,CTnT）异常是诊断心肌炎的主要指标之一，还需结合临床综合考虑。如年龄因素对心肌酶正常值的影响;以CK或LDH显著增高注意除外肌病;仅AST增高需除外肝功能损害，查肝功;取血不顺溶血使心肌酶假阳性等。

4.早搏（期前收缩）

早搏是儿科临床上最常见的心律失常，多数患儿经全面、系统检查未发现有器质性心脏病变的证据，最后诊断为单纯性早搏。在此特别强调不能仅以早搏存在做为心肌炎的诊断证据。

5.ST-T改变

部分小儿心肌炎心电图可出现ST-T波的改变，有时甚至是唯一的心电图异常表现。心肌炎诊断强调ST-T波的改变持续4天以上，伴动态变化。这里还需要指出，因小儿心电图具有明显的年龄特点，故在判断ST-T波改变是否具有病理意义时不能完全按照成人的标准，如III、avL、V3导联T波改变在小儿可为正常。

6.阵发性室上性心动过速

在小儿较多见，易误诊为心肌炎。阵发性室上性心动过速多为先天心脏传导系统发育异常所致，有经验的医生可经心电图加以鉴别。部分心动过速发作后心电图ST-T波改变，心肌酶异常，不能作为诊断心肌炎的依据。

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