糖尿病出现疲乏和体重下降可能与胰岛素分泌不足、血糖利用障碍、代谢紊乱、慢性炎症反应、自主神经病变等因素有关。糖尿病患者血糖升高但无法有效利用，导致能量供应不足；同时脂肪和蛋白质分解增加，造成体重下降。
1.胰岛素分泌不足
胰岛β细胞功能受损导致胰岛素分泌减少，血糖无法进入细胞供能。这种情况常见于1型糖尿病或晚期2型糖尿病，患者可能出现多尿、口渴等症状。治疗需遵医嘱使用门冬胰岛素注射液、甘精胰岛素注射液等胰岛素替代治疗，配合血糖监测。
2.血糖利用障碍
胰岛素抵抗使细胞对葡萄糖摄取能力下降，尽管血糖水平升高但细胞仍处于能量缺乏状态。这种情况多见于2型糖尿病早期，常伴有多食症状。可遵医嘱使用盐酸二甲双胍片、达格列净片等药物改善胰岛素敏感性。
3.代谢紊乱
糖尿病引发糖、脂肪、蛋白质三大营养物质代谢异常，机体被迫分解脂肪和肌肉组织供能。这种情况会导致酮症倾向，出现呼气有烂苹果味等症状。需及时就医调整治疗方案，必要时使用阿卡波糖片控制餐后血糖波动。
4.慢性炎症反应
长期高血糖状态诱发慢性低度炎症，炎症因子如肿瘤坏死因子-α会抑制能量代谢。这种情况常见于长期血糖控制不佳者，可能伴有伤口愈合缓慢。治疗需控制基础血糖，可考虑使用西格列汀片等DPP-4抑制剂。
5.自主神经病变
糖尿病神经病变影响胃肠自主神经功能，导致营养吸收障碍。这种情况多见于病程较长的患者，常伴有腹胀、腹泻等消化道症状。可遵医嘱使用甲钴胺片营养神经，同时需优化降糖方案如使用利拉鲁肽注射液。
糖尿病患者出现疲乏和体重下降时应加强营养管理，选择低血糖指数食物如燕麦、藜麦等全谷物，适量摄入优质蛋白如鱼类、豆制品。保持规律运动有助于改善胰岛素敏感性，推荐每周进行150分钟中等强度有氧运动。定期监测血糖和糖化血红蛋白水平，及时就医调整治疗方案。注意避免过度节食导致营养不良，体重下降超过基础体重5%需立即就医评估。
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