强直性脊柱炎疼痛严重时主要表现为腰骶部或脊柱持续性钝痛、夜间痛醒、晨僵超过30分钟，可能伴随关节肿胀、活动受限及全身乏力。疼痛可能放射至臀部或大腿，部分患者出现胸廓扩张度下降、足跟或肌腱附着点疼痛。
1、腰骶部剧痛
强直性脊柱炎早期多表现为腰骶部深部钝痛，疼痛呈持续性且夜间加重，可能因炎症反应导致局部前列腺素水平升高。典型特征为休息时疼痛不缓解，活动后反而减轻，可能与脊柱关节滑膜炎症及韧带钙化有关。部分患者疼痛向臀部放射，易被误诊为坐骨神经痛。
2、晨僵显著
晨起时脊柱僵硬常持续30分钟以上，严重者需活动1-2小时才能缓解，与夜间炎症介质堆积相关。颈椎受累时可出现转头困难，腰椎僵硬可能影响弯腰动作。晨僵程度与疾病活动度呈正比，是评估病情的重要指标。
3、外周关节肿痛
约30%患者出现膝关节、踝关节等外周关节肿胀疼痛，表现为关节腔积液和压痛。髋关节受累时可能引发跛行，青少年患者更易出现此症状。关节滑膜增生和骨侵蚀是主要病理基础，需与类风湿关节炎鉴别。
4、附着点炎
足底筋膜、跟腱或髂嵴等肌腱附着点出现灼热样疼痛，局部可见红肿。这是由韧带骨赘形成和机械应力共同作用所致，严重时影响行走。跟骨下脂肪垫炎症可能引发特征性"足跟痛"，体检时可发现明显压痛点。
5、胸廓活动受限
晚期患者因肋椎和肋横突关节融合导致胸廓扩张度下降，深呼吸时胸痛明显。肺功能检查常显示限制性通气障碍，可能伴随肋间肌萎缩。部分患者出现胸骨柄关节压痛，咳嗽或打喷嚏时疼痛加剧。
强直性脊柱炎急性期需避免剧烈运动，但应坚持适度伸展训练如游泳或瑜伽以维持关节活动度。睡眠时选择硬板床和低枕，减少脊柱弯曲。饮食注意补充维生素D和钙质，控制体重减轻关节负担。疼痛持续加重或出现新发关节肿胀时，应及时复查炎症指标并调整治疗方案。
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