21世纪经济报道记者季媛媛 韩利明
突发心脏骤停引发的猝死事件近年来屡见报端，一次次敲响了公众健康的警钟。
据公开报道，今年1月，一项马拉松赛事中，一名平日身体素质优良且拥有“破三”记录的男性选手，在冲过42公里标志牌后突发不适倒地，经全力抢救无效不幸离世；3月15日，另一项马拉松赛事中，也有参赛选手在赛程中突发倒地、心脏骤停，送医后最终不治身亡。
猝死事件中，由于心脏原因如心力衰竭或心律失常等引起的，在短时间内发生的自然死亡称为心源性猝死。从近年来的公开报道看，年富力强的创业者、企业高管、行业精英，以及看似健康、注重自我管理的年轻白领，甚至是专业运动员，都有可能被心源性猝死这一“生命杀手”盯上。
那么，如何有效预防心源性猝死，降低发病风险？针对这一系列大众关注的话题，今天我们请来了上海百汇医院泛血管病中心/心内科执行主任李延林进行权威科普。
上海百汇医院泛血管病中心/心内科执行主任李延林
关注早期预警信号
21世纪：结合近期马拉松选手猝死事件，从临床角度看，这类事件的高发原因是什么？是“运动本身”还是“运动叠加了其他风险”？
李延林：心源性猝死实际上是心脏病致死的一个较为重要的原因，并非突然增多或减少，而是一直存在。由于传媒影响力强大，在“人人都是自媒体”的传播效应下，许多公众人物或运动员猝死的情况为大众所知，相对而言似乎更为常见，实则心源性猝死一直是严重威胁人类生命安全的重要因素。我们并非认为运动必然会引发心源性猝死，实际上是人体本身存在的一些隐疾，在运动的诱发下，导致患者发生心源性恶性事件。常见的情况包括结构性心脏病，或本身存在原发性电生理异常，如遗传病或遗传导致的心律失常。还有获得性的高度电不稳定性或多形性心律失常，例如近期生活状态欠佳，机体存在内环境不稳定的情况。此外，一些（如剧烈运动等）诱发因素也会导致心脏骤停。
21世纪：对于普通民众而言，如何精准界定适度运动与过度运动的边界？
李延林：对于马拉松运动员或从事剧烈运动的人群而言，他们实际上是在挑战自身极限。在这一群体中，运动前的评估极为重要。部分人存在心脏结构异常，或是冠状动脉、血管存在异常，若未进行仔细评估，或有所忽略，亦或是未留意心脏发出的预警信号，仍坚持进行高强度运动，会致使心脏血管本身存在的不稳定斑块，因高强度运动的刺激而引发病变，突然造成血管痉挛、血管斑块破裂或血管堵塞。尽管血管有可能随后再通，但在此过程中也可能诱发室颤或室速等极为严重的心律失常，进而导致患者猝死。
此外，若本身心脏结构存在肥厚型心肌病，或患有某些严重的遗传性心律失常，却未在早期预警信号出现时寻求医生评估，那么当高强度运动诱发严重心律失常时，往往已为时过晚，会引发极为严重的后果。
21世纪：诸多报道表明，精力充沛的创业者，甚至部分年轻白领，在疲劳或加班压力下，常有猝死相关新闻见诸报端。此类疲劳、压力过大以及熬夜现象，是否为导致猝死的重要诱因？
李延林：压力过大，意味着您可能平时对自身身体状况关注不足，未养成健康的生活习惯。您或许因忙于工作或事业，存在熬夜、连续长时间工作以及高强度工作等情况，未能将血压控制在较为安全、理想的范围，血脂升高、血糖升高等问题也未能早期察觉。这些因素会致使心血管系统出现动脉粥样硬化、血管钙化，甚至血管突然破裂。若血管破裂发生在脑血管，会引发脑出血；发生在心脏，可能因心脏血管斑块破裂而引发急性心肌梗死。
倘若心脑血管出现急性事件，极有可能导致猝死。尤其是心源性猝死，通常是由于冠心病患者存在不稳定斑块，且未进行早期预防或评估。当血管狭窄程度处于40%至50%时，便进入了最为危险的阶段。此时，斑块往往含有大量脂质成分，相对不稳定。在高强度压力、血压显著升高或过度劳累的情况下，斑块可能在外力作用下破裂，进而形成血栓，导致血管完全堵塞，诱发急性心肌梗死，甚至出现恶性心律失常、心源性猝死。
充足的睡眠可预防高风险
21世纪：从流行病学看，哪些人是心源性猝死的高危人群？我们常说的“三高”、熬夜、家族史等，在风险分层中如何排序？
李延林：如今部分心血管疾病呈现出年轻化趋势，这是由于生活水平不断提升，脑力劳动者数量增多，体力劳动者数量减少，人们平时不太注重体育锻炼与身体养护。许多患者在年轻时便出现“三高”症状或具备“三高”的危险因素，即高血压、高血脂、高血糖。部分患者可能会出现较为明显的肥胖，这会对心脏血管造成潜在威胁，引发血管动脉粥样硬化。
通过一些流行病学调查能够发现，心源性猝死在所有死亡原因中所占比例颇高，约为15%，是心血管死亡的主要原因。心源性猝死的相关症状，如胸闷、乏力、心悸、心尖肌疼痛等，若在出现一小时内，患者就可能死亡。实际上，对于人体而言，应重视整个系统，不应将人体割裂为某些器官来看待，而需对整个系统进行整体防治。
21世纪： 从心血管专科角度，您会给心血管慢病患者哪些日常“护心”建议？在饮食、作息、运动、情绪管理上，哪些习惯最关键？
李延林：对于罹患冠心病，或存在较多心血管危险因素，如高血压、高血脂、血糖升高、肥胖或吸烟的人群来说，其健康主动权实则掌握在自身手中。若此类人群能够积极与医生开展沟通交流，获取科学知识，而非仅依据网络上的片面信息，那么将有助于其进行健康管理。实际上，网络上的片面信息已对许多人产生了不良影响。
例如，有人宣称他汀会导致肝功能损伤，致使众多高脂血症患者不愿服用他汀。然而，科学研究显示，宣扬他汀引起肝功能损伤这一说法，对人类健康造成的损害远大于广泛应用他汀降脂所带来的益处。此类误会会使健康预防出现不良导向。作为存在危险因素的群体，应秉持科学态度，与专业医务人员进行交流，了解最新的疾病预防进展。血糖管理同样重要，许多患者不愿积极控制血糖、合理控制饮食以及科学调整膳食结构，过于随意，偏好高油脂、高碳水化合物的食物，不加节制，暴饮暴食，这会增加其发生心血管事件的风险。
在很多情况下，吸烟会对血管造成严重损害，进而引发心血管疾病。有效控制心血管危险因素，将大幅降低心血管事件的发生率，即降低心源性猝死的发生概率。
21世纪：有数据表明约有半数的心源性猝死患者，此前并无明确的心脏病史。在此情形下，这是否也意味着猝死难以预防？普通民众应如何正确认识隐匿性心脏病，并预防猝死这一后果？
李延林：在发生猝死之前，通常会出现一些预警信号。当然，人体可能存在较为隐匿的疾患，可能存在心肌肥厚或遗传性心律失常。在未发病时，通过一些常规检查或许难以发现这些病症。若发病，应及时就医。特别是随着国家医疗事业的大力发展，许多医院都设有急诊或门诊，能够快速进行疾病诊断。然而，在某些情况下，确实难以做到尽善尽美。发病后若无法在几分钟内有效转复心律失常，接受心肺复苏（CPR）的患者可能就无法抢救成功。当然，随着现代医学的发展，遗传性疾病或心肌肥厚导致的猝死也能够更早被发现。
21世纪：针对“996”、长期出差、精神高压的职场人群，您有哪些具体的心脏健康管理建议？如何识别“过劳”的危险信号？
李延林：首先，应尽量维持良好的生活状态与生活习惯。例如，需保持规律的作息，尤其要保证充足的睡眠时间，每日至少应保证6小时以上的睡眠。其次，应争取每周进行2-3小时的有氧运动，主要包括游泳、骑自行车、使用椭圆机，或者快走、慢跑等运动形式。同时，应尽量避免暴饮暴食，特别是晚餐不宜食用过多高碳水或高脂肪的食物。许多心血管事件发生于夜晚至清晨时段，这往往是由于摄入大量高油脂食物，致使血液中的血脂显著升高，进而可能诱发心血管事件。此外，吸烟人群应尽量减少吸烟量，以保护自身血管健康，同时控制体重，使身体的BMI达到健康范围。
硝酸甘油、保心丸不是“神药”
21世纪：体检亦是预防心源性猝死的重要因素，作为普通民众，在体检过程中，应选择何种体检项目，以提示自身存在心源性猝死的风险？
李延林：对于中年群体，尤其是男性步入40岁之后、女性临近绝经期的年龄段，体检具有至关重要的意义。此阶段往往是心血管疾病发病的高危时期。可进行心脏彩超、颈动脉超声、心电图等检查，其中，颈动脉超声是极为便捷且有效的早期发现动脉硬化的手段。
许多患者因高血压、高血脂、高血糖而引发动脉粥样硬化，该病变可能发生于颈动脉部位，表现为颈动脉分岔处或颈动脉内膜增厚、颈动脉分岔处斑块形成。这为我们提供了一个重要提示，即身体动脉已出现动脉粥样硬化，此时应积极探寻动脉粥样硬化的成因，同时进行有效的监测与控制，改善危险因素。
此外，随着当下CT技术的升级，对于大多数心血管疾病患者而言，冠状动脉CT能够进行极为准确的评估。特别是对于存在多种危险因素、颈动脉超声显示有动脉粥样硬化，同时伴有胸闷、不适或心前区不适的患者，进行冠状动脉CT评估更具价值，可早期发现危险病变，进而早期积极干预，避免严重心脏事件的发生。
对于已出现较为严重血管硬化或血管钙化的患者，寻求专科医生的协助，进行血管早期造影及药物方案的调整，亦十分重要。不应等到心梗或脑梗发生后才积极治疗，而应在出现预警信号，如胸闷、不适、头晕、黑曚或晕倒时，及时就医，寻求专业医生的帮助，做到早期预防、早期治疗。
21世纪：AI发展迅速，如何利用体检数据、电子病历等，建立更有效的心源性猝死早期预警机制？
李延林：大数据或最新的人工智能技术均有助于我们更早获取社区或大规模人群的健康数据。尤其在一些大型医学中心，如复旦大学附属中山医院，正在构建人工智能模型，将各类检查数据、检查结果以及患者症状精准输入模型。如此一来，能在早期为患者提供极具科学性的建议、后续的诊疗方案或检查策略，助力患者更合理地选择就医方向。
21世纪：针对院外发生的此类心脏骤停情况，人们应如何迅速判断并实施抢救？
李延林：部分心脏病专家积极倡导，猝发心脏病时应及时拨打 120。在拨打 120 之前，需实施心肺复苏术（CPR）。当下，健康教育推广成效显著，有关心肺复苏术的急救知识已普及至学校。部分小学生已掌握急救技能，这极大地提升了在猝死事件发生时，周边人员能够及时实施急救措施的可能性。
此外，自动体外除颤器（AED）在市区及公共场所的合理配置亦十分关键。在众多猝死案例中，很大一部分是由心律失常引发。若能在宝贵的抢救时间内，简单掌握自动体外除颤器的使用方法，在患者发生心室颤动时进行电复律，患者便有可能得到有效救治。
21世纪：近期，我们留意到一个热度颇高的现象。众多与心脏相关的药品或保健品的搜索量呈急剧上升态势，诸如速效救心丸、硝酸甘油等。这是否意味着服用或备有这些药物，就能够安心熬夜或开展剧烈运动，进而降低猝死风险呢？您对这一现象作何看法？
李延林：对于硝酸甘油，需特别予以关注。在某些情形下，发生猝死或心血管事件的患者往往处于低血压状态。硝酸甘油是一种强效的扩血管药物，若患者并非因心肌缺血，而是反射性晕厥，此时使用硝酸甘油反而会导致极为严重的后果，使患者血压进一步降低，引发脑灌注不足，进而导致较为严重的脑缺血事件。另外，保心丸对于轻症的胸闷、不适具有良好的症状缓解作用。然而，一旦发生猝死，使用保心丸进行抢救，尚未得到科学论证。对于猝死患者，早期应及时实施CPR抢救，即胸外心脏按压，甚至可进行人工呼吸，并及时使用AED进行电复律，如此可大幅提高猝死抢救的成功率。
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