2023年，对于家住四川省成都市新津区安西镇的兰女士来说是无法忘却的。年初她不幸患上胸腺癌，丈夫9月又患上肝细胞癌，一年多来，两人发生住院医疗费、门诊慢特病、特药单行支付药品费用近26万元，沉重的医疗负担压得本来就是低保户的一家喘不过气来。
关键时刻，基本医疗保险、补充医疗保险、大病补充医疗保险等各种医保发挥了作用，医疗费用及时得到报销，缓解了一些困难。更让兰女士一家激动和感恩的是，一种叫做“医疗救助”的政策性补助在她毫不知情的情况下主动“送上门来”，通过短信形式告知了他俩，本以为是诈骗短信，没想到10062.42元钱早已经打到了他们的卡上。
为了人民而改革，改革才有意义。老百姓关心什么、期盼什么，改革就要抓住什么、推进什么。兰女士夫妇“不请自来”的这笔钱源于今年以来新津区聚焦医疗救助存在的共性问题，主动顺应群众所期所盼，在全国率先建成医疗救助“免申即享”智慧平台。该平台通过重构业务流程，打通数据壁垒，实现了困难群众在不通晓政策、不准备材料、不提交申请的情况下，医疗救助应享尽享、免申即享、直达快享。
平台自今年6月正式运行以来，即时救助176人次，发放医疗救助资金7.7万余元，救助周期平均缩短50%，充分发挥了医疗救助“雪中送炭”的兜底保障作用。
“两库”打通信息壁垒新政筑牢兜底保障
医疗救助是针对困难群众治病费用经医疗保险报销后个人承担部分的补助，是防范因病致贫、因病返贫的一项重要兜底政策。对于这一事关民生冷暖尤其是困难群众生命健康安全的大事，新津区委、区政府始终高度重视，除着力强化兑付方式更加便民外，其“温度”还体现在千方百计从政策上予以加持，每年安排300万元财政专项资金作为特有兜底医疗救助金，对救助对象给予“真金白银”的关爱。
困难群众身份难识别、就医信息掌握不全、救助政策分散复杂等是近年来医疗救助工作中存在的共性问题。如何有效破解这些难题，把医疗救助政策更快、更广、更精准地送给困难群众？据新津区医保局负责人介绍，新津区委、区政府提出明确要求，进一步全面深化改革，创新举措打通医疗救助“最后一公里”上的“堵点”“卡点”，把党委政府的“温暖”一分不少、一份不漏地及时送到困难群众手上。
聚焦困难群众身份识别难问题，新津区搭建困难群众基础信息库，依托“报表通”收集整理并每月更新困难群众基础信息；聚焦困难群众就医信息掌握不全问题，搭建困难群众就医数据库，通过智慧蓉城平台横向汇聚成都市内数据，依托国家数据直达基层试点和省市医保部门支持，纵向回流本地困难群众全国就医数据，动态实时更新，保证数据鲜活准确；聚焦救助政策繁多分散复杂问题，搭建救助政策数据库，对分散在医保局、退役军人局、民政局、总工会、残联、红十字会等7个不同单位的救助政策进行梳理、拆解，按照救助条件和救助标准方式等进行归类植标。
目前，新津区医疗救助“免申即享”智慧平台中，困难群众基础信息库已汇聚6300余条困难群众基础信息，困难群众就医数据库已汇聚1月至6月的27000余条就医数据，医疗救助数智中台已汇聚涵盖低保户、孤儿、困难党员、重度残疾人等的7个部门12类救助政策，形成20类标签。
量身定制最优方案政策找人“一个不漏”
据新津区医保局负责人介绍，过去因救助政策多源复杂，困难群众往往难以理解，不知道可以享受哪些政策；同时，由于客观上医保部门人工计算存在误差风险，可能出现“漏救”；因申请顺序不同导致对困难群众的救助金额有所不同，还可能出现“少救”。
“因申请顺序不同导致救助金额不同的‘少救’情况，主要是因为每项特殊医疗救助政策对于困难群众个人承担医疗费用部分要达到其规定的起始金额准入门槛不一样，进入门槛后的救助标准和最高救助限额也不一样。”该负责人如是说。
以新津区特有兜底医疗救助新政为例。城乡困难群众重特大疾病医疗救助对象是具有新津区户籍，在一年内扣除各种医疗保险报销和商业保险报销、医疗救助、其他救助和社会捐助后，个人负担的住院医疗费用累计在0.5万元以上的低保对象、低保边缘对象等。救助病种包括恶性肿瘤、肾病综合征、白血病、血友病、心脏病等。根据个人负担住院医疗费用的不同金额，按照最低不低于60%、最高不高于75%的比例实施救助，个人年最高救助金额不超过15万元。
特殊医疗救助对象是具有新津户籍，申请人在一个自然年度内，累计医疗个人负担费用扣除各类医疗保险报销、专项医疗救助、部门救助、社会帮扶后，个人负担医疗费用在0.4万元以上，经成都市城乡低收入家庭经济核对状况信息系统比对，家庭人均月收入在新津区低保标准3倍以内，家庭财产状况符合救助标准的因病致困家庭。根据个人负担医疗费用的额度，按照最低不低于55%、最高不高于75%的比例进行救助。符合特殊医疗救助条件的对象，每人每年累计救助金额不超过5万元。
为解决这些“痛点”“难点”，新津区创新体制机制，搭建医疗救助“免申即享”智慧平台，建立“一网两库一中台一机制”系统集成体系，即一个联通全国的救助对象医保数据专网，救助对象基础信息库、结算数据库，一个集政策、规则、算法于一体的医疗救助数智中台，一套纪委监委专项监督机制。
依托体系中搭建的困难群众基础信息库和就医数据库，平台主动抓取群众身份证号码，自动识别其符合几重救助身份，并为其植标；依据标签与救助政策数据库智能精准匹配，自动进行优化计算，生成最优救助方案，线上推送至相应救助部门审核审批。
残疾人李先生过去由于不清楚救助政策而遗漏了救助，同时因按照“退役军人局—医保局—残联”顺序申请，只获得1.82万元的救助金额，而如果按照“医保局—退役军人局—残联”的顺序申请，则可多获得1000元。有了“免申即享”平台后，平台主动抓取李先生信息，自动识别其三重救助身份，自动生成最优救助方案推送至三家部门审核，杜绝了“漏救”“少救”问题。
李先生动情地说：“以前真不知道新津区对救助者做了这么多事情，亲身经历后才有真切感受，新津区细致入微的关怀让人感到很温暖。”
系统重塑工作流程联动提升审批效率
党的二十届三中全会审议通过了《中共中央关于进一步全面深化改革、推进中国式现代化的决定》，明确提出要深化医保支付方式改革，完善大病保险和医疗救助制度。新津区对此深入践行，其中一项重要任务就是通过医疗救助智慧化改革创新，让数据多跑腿、让群众少跑路，让改革成果更多惠及于民。
胡女士既是低保户，又是重度残疾人。过去，就医后需要向医保局、残联两个部门递交申请，资金到账至少需要60天。现在，只要在医院完成出院结算，医疗救助“免申即享”平台即会自动抓取就医数据，智能匹配救助政策，计算最优救助方案，并推送至这两个部门进行并联审批，救助款20天内就可以发放到位，时间比以前节省2/3。
效率如此之高，与新津区医疗救助“免申即享”平台采取多部门联动审批和系统化流程再造密不可分。过去，医疗救助规定困难群众不能同时申请，上一个部门审核拨付后，才能带上资料到下一个部门申请。一个部门平均办理时间至少需要一个月，符合N重救助身份的困难群众跑完N个部门需要N×30天左右。现在，最优救助方案通过“免申即享”平台推送后，各部门从过去的“串联”审批升级到“并联”审批，大幅提升了审批效率和精准度，救助对象等待时间大大缩短。
与此同时，由于“免申即享”平台是全流程线上运行，并增设“智慧监管”模块，纪委监委机关能够适时对医疗救助开展全过程监督，并对限期内未完成审核和救助资金拨付的部门实时提醒，让审核更加公开公正、阳光透明，既减少了“人情救助”和“虚假救助”，也推动部门办理进度进一步提速。
新津区的医疗救助“免申即享”并不是一个简单的平台建设，而是一项系统集成化改革，改到了老百姓的心坎上。永商镇的徐先生就是最好的例证。徐先生因患有斑块状银屑病，导致关节变形、行动不便，今年两次购买单行支付药品、总费用15480元。新津区“免申即享”平台抓取到其就医信息后，新津区医保局主动对其进行救助，仅10多天就把2167.2元救助金兑现到了他的银行卡上，个人仅自付1083.6元、不到总费用的1/10。徐先生感动地说：“之前是到处翻政策、交资料，还要等几个月，现在很快、很轻松就拿到了钱。太感谢政府了，在新津生活，真的感到很幸福！”
“幸福新津不是空话，我们不仅有政策，而且有方法，还有‘真金白银’。”新津区医保局负责人表示，下一步，新津区将进一步优化医疗救助“免申即享”平台，利用全区140个医保服务站点宣传推广，把医疗救助服务向基层延伸，提升困难群众知晓度。（中国发展网）（何子蕊）
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