医疗服务价格改革试点新增三省，调价之外还要改什么
作者：郭晋晖
经过5城两年多的试点，深化医疗服务价格改革试点扩面，国家医保局决定在内蒙古、浙江、四川等3个省份开展全省试点。
首批5个试点城市已实施2轮调价
18日，国家医保局发布消息称，在更大范围、更高层级、更深层面开展深化医疗服务价格改革试点，下一步，国家医保局将直接指导3个省份、继续指导5个试点城市，实践形成可在全国复制推广的改革经验。
国家医保局表示，调价不是深化医疗服务价格改革的全部内容，改革的重心是探索建立新的医疗服务价格机制，把调不调、调多少、调什么、怎么调的技术性问题，与推进公立医院补偿机制、分级诊疗、医疗控费、医保支付等系统性问题，统筹起来，形成综合效应。
医疗服务价格，即医院直接提供的医疗技术项目、设备设施服务的收费标准。
中国政法大学政治与公共管理学院副教授廖藏宜对第一财经表示，医疗服务价格改革是医保领域最后一块也是最难的一块“改革骨头”，两年多来5个试点城市成果初现，但尚未形成可复制的全国模式，在5个城市的基础上增加3个省份，可以积累从点到面的改革经验，边试点边扩围是一个稳中求进的改革路径。
2021年5月，中央全面深化改革委员会第十九次会议审议通过《深化医疗服务价格改革试点方案》；2021年8月31日，国家医保局等八部门印发《深化医疗服务价格改革试点方案》，明确通过3至5年的试点，探索形成可复制可推广的医疗服务价格改革经验；2021年11月，赣州、苏州、厦门、唐山、乐山5个城市成为试点城市。
数据显示，两年多来，首批5个试点城市已按新机制平稳实施2轮调价，分别涉及1398项和5076项医疗服务价格，一批价格处于低位、技术劳务价值“含金量”高的项目价格上调，包括护理、手术、治疗、中医等，同时设备物耗占比为主、费用影响大的检查检验类项目价格有所下降。
医疗服务价格改革难点在哪里
国家医保局表示，医疗服务价格改革难在如何在医院医生的涨价诉求，与患者、医保基金的可承受力之间寻求最大公约数，在医保、医疗、医药协同发展和治理中，达到保民生、促发展、推改革的目标。
廖藏宜表示，医疗服务价格调整涉及的利益主体很多，直接体现医务人员的劳务价格，也能回应新技术新项目的发展，还决定和影响着医疗产业的发展，调高的话医保基金会存在支付压力，也会增加老百姓的看病负担，调低一些检查检验项目则可能会影响到相关企业的积极性。
国家医保局表示，“怎么调”的关键是调价“预算”怎么科学合理并均衡地落到具体项目价格上。调价“预算”盘子有限，而各家医院各个学科成千上万种医疗服务项目，涨价意愿非常强烈，涨价理由也站得住脚，不宜靠行政手段决定谁涨谁不涨。
同时，医疗服务价格改革探索政府“管总量、定规则、当裁判”的新机制，公立医院算清账提出项目价格意向，医保部门总体按照性价比由高到低的顺序，让符合规则的项目进入调价“预算”盘子。公立医院算账准不准、合理不合理决定了调价意向能不能实现，从而把公立医院自身的能动性激发出来，把众智调动起来，把众力发挥出来。
上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林接受第一财经采访时表示，医疗服务价格改革从表象来看是上调技术劳务价格，下调设备检查价格，但这是一种结构性的调整，是为了提医保基金的“含金量”，试点方案提出的总量调控、价格形成、动态调整、监测考核、项目管理等五大机制中，首先就是要建立适时的调价和约束机制。
廖藏宜表示，现在医疗服务价格最受诟病的是两个问题，一是现有的医疗服务项目价格跟医生的劳务价值是极度不匹配的，价格没有体现出真实的劳务价值，二是调价非常滞后。此外，医疗服务价格改革和三医其他政策的协同力度也不够。
国家医保局表示，医疗服务价格改革牵一发而动全身，是与药品耗材集采改革、医药价格治理相互独立又相互协同的重要改革任务。近年来，药品耗材价格降下来了，医院也在努力降本增效，为调整医疗服务价格创造了有利窗口。药品耗材降价腾出空间，首先要向人民群众释放改革红利，包括群众从降价直接得到实惠，也包括统筹用于支付集采结余留用、新进医保目录药品、新增医疗服务项目，以及调整现有医疗服务价格等，以满足参保群众对新药品、新技术的使用需求。
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