21世纪经济报道见习记者 韩利明 上海报道 宫颈癌是常见的女性恶性肿瘤。随着我国经济社会发展和工业化、城镇化进程加快，居民生活环境与生活方式快速变化，宫颈癌发病率持续增高并呈现年轻化趋势。
国家癌症中心最新发布的中国恶性肿瘤发病和死亡情况显示，我国2022年宫颈癌的发病人数15.07万，死亡人数5.57万。这也意味着，每4分钟约有一名女性被诊断为宫颈癌，每9分钟约有一名女性因宫颈癌离世，宫颈癌防治力度仍需进一步加强。
目前，我国正在构建“预防为主、防治结合”的三级预防体系。国家卫生健康委员会等多部门联合印发的《加速消除宫颈癌行动计划（2023-2030年）》指出，通过为年轻女性接种HPV疫苗、在适龄女性中开展宫颈癌筛查、及时治疗宫颈癌及癌前病变等三级预防措施能够有效防控并最终实现消除宫颈癌。
《宫颈癌诊疗指南（2022年版）》显示，引发子宫颈癌的危险因素包括高危型HPV持续感染和外源性的行为性危险因素。HPV方面，目前已发现和鉴定出200多个亚型的HPV，依据各型HPV与子宫颈癌发生的危险性不同分为高危型和低危型。高危型中HPV16型和18型与子宫颈癌关系最为密切。
在妇女一生中，感染高危型HPV的概率达70%以上，但只有不到10%的妇女发展成宫颈癌或宫颈上皮内瘤变，主要原因是80%的妇女的HPV感染为一过性。接种HPV疫苗是宫颈癌一级预防的主要措施，旨在通过预防HPV持续感染，阻断宫颈癌及癌前病变的发生和发展。
完成HPV疫苗接种，是否意味着不会感染HPV病毒且无需进行宫颈癌筛查？此外，如何选择合适自己的HPV疫苗？在2024年全国肿瘤防治宣传周期间，21世纪经济报道专访了北京市朝阳区六里屯社区卫生服务中心院长助理、预防保健科科长陈秋萍。
普及宫颈癌防治知识，促进早筛早诊
《21世纪》：我国基层在宫颈癌的三级预防上，进展情况如何？存在哪些痛点？
陈秋萍：社区卫生服务中心在宫颈癌的三级防控工作中，主要承担HPV疫苗接种及宫颈癌筛查两项内容。近年来，社区卫生服务中心通过系列工作取得了相关进展。
第一，在提高公众对于宫颈癌防控的认知方面，我们通过微信公众号发布科普内容，在预防接种门诊和全科门诊提供科普折页。同时在线上线下开展健康讲堂，范围辐射辖区内的大学以及辖区内女性职工较多的企业。
第二，以往社区卫生服务中心以接种儿童疫苗为主，随着成人逐步提高疫苗接种认知，社区卫生服务中心为满足成人接种疫苗的需求，提高接种率，我们在增加人手的同时，也增加成人门诊的服务时间。此外，通过线上线下多种预约模式，增加疫苗可及性。
第三，作为社区卫生服务机构，我们也积极承担国家免费两癌筛查工作。
经过系列努力，我们明显感觉到辖区内适龄女性HPV疫苗接种量和宫颈癌筛查人数的提升。但实际上，全国目标人群的疫苗接种率和宫颈癌筛查率还有待提高，距离消除宫颈癌的目标依旧任重道远。
《21世纪》：2022年，国家卫生健康委发布了《宫颈癌筛查工作方案》和《乳腺癌筛查工作方案》，筛查服务对象范围由以往的农村适龄妇女扩大为城乡适龄妇女。请您介绍下国家免费两癌筛查的条件？
陈秋萍：免费两癌筛查的目标人群是35-64岁女性。具体的筛查内容和手段全国不同地区可能会有所不同。以北京举例，具有北京户籍的女性，每三年可享受一次免费的两癌筛查。宫颈癌筛查项目包括妇科常规检查、宫颈细胞学检查（TCT）、HPV检测等项目，宫颈细胞学检查异常者还可以免费进行阴道镜检查。
《21世纪》：如何选择筛查手段？以及多久做一次筛查？
陈秋萍：如果是宫颈癌初筛一般要进行高危型HPV检测和宫颈细胞学检查（TCT）。如果既往没有宫颈相关病变，可以2-3年做一次宫颈癌筛查。65岁以上女性如果连续3次宫颈癌筛查结果均正常，可以不进行宫颈癌筛查。
推广适龄女孩HPV疫苗接种
《21世纪》：如何选择合适的HPV疫苗？
陈秋萍：HPV包括多种型别，其中低危型HPV可以引起生殖器部位尖锐湿疣等性病。而能够引起宫颈癌的是高危型HPV，主要包括16型和18型，如果疫苗中包含相关血清型，能够起到较好的保护作用。所以疫苗的选择主要从接种对象的预防需求出发。
从价数上看，目前获批上市的HPV疫苗包括2价、4价和9价。不同价数的区别在于预防不同血清型的HPV，其中2价疫苗能够预防16型和18型，4价疫苗预防16型、18型、6型和11型，9价疫苗能够预防更多血清型。
《21世纪》：接种完HPV疫苗后，是否意味着将不再感染HPV病毒？
陈秋萍：仅接种HPV疫苗是不够的，宫颈癌的最佳防控策略是接种疫苗联合宫颈癌筛查双管齐下。
宫颈癌是由高危型HPV持续感染所导致的。从HPV开始感染到发展成宫颈癌，是一个比较长的疾病发展过程，持续时间达几年、甚至十几。接种疫苗可以预防HPV感染，是宫颈癌的一级预防，即病因预防。
但是疫苗也无法覆盖所有引起宫颈癌的血清型，所以仍强调要按时筛查。宫颈癌筛查的目的在于早期发现癌前病变和早期子宫颈癌，可以给予及时治疗，达到治愈的标准
《21世纪》：在您看来，未来应该从哪些方面推进宫颈癌筛查和HPV疫苗接种？
陈秋萍：对于离社区居民较近的社区卫生服务中心，我们在开展健康教育等方面具备一定优势，但覆盖人群有限，希望能够从社会层面，更广地宣传相关知识，提高大众对于宫颈癌的认知。
此外，HPV疫苗接种人群的年龄范围是9-45岁，而且9-14岁女孩接种2剂次即可，应该针对这部分人群进行广泛的宣传，让更多的年轻女孩尽早接种HPV疫苗，这也是加速消除子宫颈癌行动的重要举措。
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