21世纪经济报道记者季媛媛 实习生肖立群 上海报道 宫颈癌是女性生殖器官的常见恶性肿瘤。近年来我国宫颈癌的发病率仍在上升，根据世界卫生组织（WHO）统计，我国宫颈癌2022年新发病例约15万，死亡人数约5.6万。相当于每4分钟有一名女性被诊断为宫颈癌，每9分钟有一名女性因宫颈癌离世。给女性和家庭带来了沉重的经济负担。
2020年11月，世界卫生组织（WHO）发布《加速消除宫颈癌的全球战略》，提出在2030年实现“90-70-90”阶段性目标：90%的女孩在15岁前完成全程接种HPV疫苗；70%的女性在35和45岁之前分别接受一次高质量的宫颈癌筛查；90%的癌前病变和宫颈癌确诊患者得到规范治疗和管理。
宫颈癌是目前唯一病因明确，可早发现早预防的癌症。宫颈癌的预防主要通过HPV疫苗接种和宫颈癌筛查完成，减少HPV高危亚型持续感染以及早发现、早诊断、早治疗，能够最大限度减少宫颈癌的发生发展。目前，我国HPV疫苗的接种与宫颈癌筛查现状仍不乐观，大众对于宫颈癌防治的意识和主动预防仍有待提升，需要加强公众对宫颈癌防治的科学认知，普及HPV疫苗接种、宫颈癌筛查必要性等知识。
对于宫颈癌的预防，公众在接种HPV疫苗与做好宫颈癌筛查中还有哪些困惑？2024年4月15-21日是第30个全国肿瘤防治宣传周，今年宣传周主题是“综合施策，科学防癌”。作为经中央批准成立的全国第一家全媒体集团，南方财经全媒体集团旗下《21世纪经济报道》、21世纪新健康研究院、广东经济科教频道“岭南大医生”特别策划推出“综合施策 科学防癌——21CC 2024年全国肿瘤防治宣传周系列直播”活动。在此期间，21世纪经济报道记者专访了北京大学第一医院妇科主任医师毕蕙教授，请她介绍宫颈癌规范化预防、诊治的正确方向。
宫颈癌防控认知仍需提升
《21世纪》：能否请您先介绍一下，目前我国宫颈癌的整体预防情况以及诊疗形势的现状？
毕蕙：根据2022年的最新统计数据显示，宫颈癌位居女性恶性肿瘤发病率排名的第五位，第一位是甲状腺癌，其次是乳腺癌、肺癌和结直肠癌。宫颈癌死亡率每年大致位于第六位，2022年我国宫颈癌新发病例约15万，死亡人数约5.6万。
不过，宫颈癌也是目前唯一病因明确的肿瘤，它有非常成熟的防控措施，也有望成为第一个通过三级防控消除的肿瘤。
有关宫颈癌的防控，我国国家卫健委也发布了有关加速消除宫颈癌的计划。例如，2023年初，国家卫健委等多部门印发《加速消除宫颈癌行动计划（2023-2030年）》，文件明确提出2025、2030年阶段性目标：到2025年，试点推广适龄女孩HPV疫苗接种服务，适龄妇女宫颈癌筛查率达到50%，宫颈癌及癌前病变患者治疗率达到90%。到2030年，持续推进适龄女孩HPV疫苗接种试点工作，适龄妇女宫颈癌筛查率达到70%，宫颈癌及癌前病变患者治疗率达到90%。这个消除计划目的非常明确，而且也给了行动的计划。
《21世纪》：目前我国也在加强推动HPV疫苗接种工作，加强两癌筛查中的宫颈癌筛查，推动及时治疗、三级预防措施的防控目标。结合您的临床经验，能否介绍一下我国在宫颈癌三级预防措施上的进展情况？还有哪些挑战和痛点需要进一步解决？
毕蕙：目前我国在宫颈癌三级预防措施上，距离WHO的要求相差还较远。
首先，在一级预防中，中国于2016年引入HPV疫苗，引入时间较晚，现在HPV疫苗覆盖率还未达到20%。在宫颈癌筛查方面，一些经济较为发达的地区，能达到50%，但在一些经济相对不发达的地区，只能达到30%左右。
其次，尽管大众对于宫颈癌的防控意识这几年有在提高，但是仍然不足。例如有一部分人会认为自己没有任何症状，或者没有高危性行为，就不会患上宫颈癌，因此对于HPV疫苗的接种和宫颈癌的筛查，参与意愿和参与度都不高。当在宫颈癌筛查后发现异常了，也会有一部分人对于做阴道镜，要取活检，又会产生顾虑，不愿意做这些检查。以至于宫颈癌筛查并未真正达到检出癌前病变，提前进行干预和阻断的目的。
这也意味着，提高大众对宫颈癌防治的认识，还需要多方参与，尤其是需要媒体通过各种形式，广泛宣传宫颈癌的相关防治知识，才能更好地达成这一目标。
《21世纪》：针对公众对宫颈癌认识不足的问题，我国还需要在哪些方面或方向上进行推动，您能给予哪些建议？
毕蕙：目前的主要问题在于，我国还未将HPV疫苗纳入国家免疫规范，HPV疫苗仍属于2类疫苗，是自费自愿的原则，因此在推广上还受到一定程度上经济条件的限制。另外，HPV疫苗的供应量还相对不足。现在更多愿意主动接种的，往往是有性行为的、年纪偏大的女性。而HPV疫苗最主要的目标人群是13-14岁的女孩，她们的接种率还不足。
在我们临床工作中，很少遇到妈妈给女儿咨询疫苗接种的案例，往往都是妈妈已经得病，或者是癌前病变、患癌，才会想到女儿也应该接种，什么时候来接种更好，会有这样问题的咨询。因此，需要重视在学校对学生和学生家长做好宫颈癌防治宣传工作，普及相关知识，让学生家长了解HPV疫苗的益处，带着孩子主动接种。
如何做好宫颈癌科学预防？
《21世纪》：公众在选择HPV疫苗的时候有哪些标准？HPV疫苗的防癌效果是否也与其他因素有关？
毕蕙：HPV疫苗目前在中国有五种，三种2价，一种4价，一种9价。HPV疫苗能够上市，代表它经过了很好的临床验证，都是有效的。参考欧美地区的研究可见，预防宫颈癌的效果并不一定完全和价次有关。
HPV16和 HPV18是致癌性更高的两种高危型别，在我国，84.5%的宫颈鳞癌病例与 HPV16、 HPV18持续感染有关。接种了含有16、18亚型的疫苗，就能够预防大多数宫颈癌和癌前病变。HPV疫苗的选择不应以价数为单一评判标准，要关注疫苗对于宫颈癌的整体防癌效果。
另外，HPV疫苗的主要成分是抗原和佐剂，两者共同决定HPV疫苗接种后的免疫应答，从而影响疫苗的整体防癌效果。应用创新佐剂系统的疫苗（如进口二价HPV疫苗）有助于激发机体产生更强更广泛的免疫应答，从而维持高而持久的抗体水平，具有良好的防癌效果。
在选择疫苗时，公众还需要根据自身情况、疫苗可及性等综合判断和选择，尽早接种HPV疫苗。
《21世纪》：目前疫苗有出现一些剂次的变化，以前有些9价是三剂次，现在有些2价是两剂次。在选择不同的剂次时，对疫苗的效果是否有影响？
毕蕙：目前在说明书上的建议剂次都是三剂次。不管是2价、4价、9价，都是三剂次的接种。为什么会有两剂次？主要是通过对9-14岁的女孩的免疫原性研究发现，小年龄时接种会产生更好的免疫反应，与成年女性接种三剂次相同。因此，对9-14岁的女孩，建议可以两剂次接种，其他人目前还是建议三剂次。虽然现在在做的一些研究认为单剂次可能有效，但是长期效果还有待进一步验证。
《21世纪》：接种完HPV疫苗后，是否就不会患宫颈癌、也不用做任何筛查了？宫颈癌筛查在接种完疫苗后是否还会起到作用？
毕蕙：目前来说，国内已经上市的五款疫苗都不能完全覆盖到所有导致宫颈癌的亚型。
一方面来说，至少有12种以上的亚型会导致宫颈癌，目前最多只覆盖到7种亚型，所以不能完全预防。另一方面，在性生活前接种疫苗，防治效果最佳，但也不能获得100%的保护。如果患者已经感染了HPV，再接种疫苗对已感染的亚型没有治疗作用，疫苗是预防性的疫苗。
为了降低宫颈癌的患病概率，不仅需要HPV疫苗，还需要定期接受宫颈癌筛查。通常，针对一般风险人群，25岁以上女性3-5年筛查一次；65岁以上的女性，如果以往有充分的阴性筛查记录，可终止筛查。针对高风险人群，对于25岁以下存在多性伴史、过早性生活史、感染HIV等高危女性，推荐提前筛查并适当缩短筛查间隔。
“疫苗+筛查”需两手抓
《21世纪》：现在筛查手段有很多，临床应该如何针对筛查人群选择相应技术手段？
毕蕙：宫颈癌的筛查，目前成熟的方案有三种。一种是传统的细胞学筛查，把宫颈的脱落细胞放在一个玻片上，给它染色来看有没有异常的细胞。第二种方法是HPV检测，这是比较新的分子生物学的检测，来发现有没有HPV高危亚型的感染。第三种方法是把这两种结合，细胞学筛查联合HPV筛查。
在人群的筛查中，大多数就是两种：一种是细胞学筛查，一种是HPV筛查。细胞学联合HPV筛查，绝大多数都用于医院人群，属于机会性的筛查。
这两种筛查手段中，更精准更客观的是HPV筛查，但是HPV筛查也与方法有关。目前建议的方法都是选择了经过国家药监局批准，可以用于筛查的方法，才能保证筛查质量。对于细胞学，最主要的是质量，因为细胞学是通过人为来阅读片子，跟人的培训、经验等相关，因此存在很多主观的因素，HPV筛查会更客观一些。
《21世纪》：HPV从感染到发展为宫颈癌的周期时长有多久？高危人群的日常生活等方面，是否也需要有一定的关注？
毕蕙：有保护的性行为等健康教育，都非常重要。HPV感染以后，大多数人都会通过自身的免疫把它清除。大概有10%以下的人可能会持续感染，导致癌前病变，最终得癌。但是从癌前病变到癌，大多数需要十到二十年以上的时间。癌前病变期有一段很长的时间，足够通过筛查来及早地发现、及早地阻断。所以，把一级预防和二级预防结合起来，就能最大限度地减少宫颈癌的发生。
《21世纪》：在日常生活中出现了哪些迹象，可能是宫颈癌的预兆？
毕蕙：宫颈癌的防控不建议根据症状来判断，而是要经过定期的筛查来早期发现。一旦有了迹象，往往已经不是疾病的早期。建议适龄女性规律性地前往医院，有组织地去做筛查。
有时候偶尔也会有一些症状是跟宫颈癌前病变或者癌相关，例如异常的出血，尤其是在性生活以后的出血；或者是异常的排液，经过检查也不像是炎症；或者是腹痛，疼痛很严重；或者已经影响到排尿、排便等，一旦出现这些情况，要尽快去医院看病。尤其有些人可能已经出现了很长时间的症状，往往会认为是月经不调、到了更年期等不愿意去医院，这样往往会延误了诊断和治疗。
《21世纪》：在《加速消除宫颈癌的全球战略》的目标下，想要实现这个目标，还有哪些急需推动的方面或者努力的方向？能否请您给予一些建议？
毕蕙：需要扩大疫苗的接种人群和扩大筛查的覆盖人群，目前的主要问题在于这两点做得还不够。对于筛查发现异常的情况，一定要及时到正规医院去进行正规的检查，及时地发现是否癌前病变或者患癌。一旦发现了，要进行规范化的治疗，以阻断疾病的进展。另外还要强调的是，就诊要去专业的医院、找专业的医生就诊，否则可能会耽误病情。
发烧、咳嗽可能是由于上呼吸道感染导致的感冒引起。如果一直待在家里没有接触过其他人，通常考虑是普通感冒的可能性较大，可以通过一般治疗以及药物治疗的方式进行缓解。一、一般治疗1.饮食调理：患者在日常生 最近半年咳嗽、咳黄痰、胸痛可能是肺癌导致的，但也可能不是肺癌。建议患者及时前往医院就诊，在医生指导下完善相关检查，并进行针对性治疗。一、是肺癌的情况如果患者的病情比较严重，而且没有得到积极有效的治 通常情况下，两种药物不可以一起吃。因为患者在服药期间应避免多种药物一同使用，以免产生不良反应。1、头孢克肟胶囊：该药物属于抗生素类药物，在临床上主要用于治疗敏感菌引起的上呼吸道感染以及下呼吸道感染 腹腔镜胃癌根治术后的患者出现拉肚子的情况，可能是由于术后饮食不当、腹部受凉、肠炎等原因导致。建议及时就医，明确病因后进行针对性治疗。1、饮食不当：如果在手术后进食过多生冷、辛辣刺激的食物，如冰淇淋 急性骨髓白血病可能是由于电离辐射、化学因素等原因所导致。另外也不排除是遗传性因素以及免疫功能异常等引起的。一、主要病因1.电离辐射：如果长期接触放射线或者在X射线检查时受到的照射剂量过大，可能会 通常情况下，肠癌患者在进行手术治疗之后，如果能够积极地配合医生做相关的护理工作，并且定期到医院复查身体情况，则一般不会出现复发的情况。但如果未积极配合医生做相应的处理措施或不注意饮食习惯等，则可能会 。
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