21世纪经济报道见习记者 闫硕 北京报道
随着年龄增长，中老年人由于各组织器官、生理代谢功能和免疫机能的衰减，罹患慢性疾病或感染性疾病的几率增加，相关疼痛问题往往随之而来。疼痛已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的第三大健康问题。
上海市金山区朱泾社区（北圩家医）社区科科长薛陈晨在接受21世纪经济报道记者专访时介绍，来社区就诊的中老年慢性病患者中，容易发生多种疼痛问题。其中，带状疱疹相关性疼痛较常发生。慢病共病越多，发生带状疱疹相关疼痛的风险也随之增加。与此同时，带状疱疹后神经痛也会反向影响患者对基础疾病的控制。
根据公开资料，带状疱疹可导致红斑或簇集性水疱，多发于身体一侧并沿某一周围神经区域呈带状排列。除造成皮肤损伤外，还会影响到神经，从而引发剧烈的疼痛。研究显示，我国50岁及以上的中老年人是带状疱疹的高发人群。据统计，我国每年新发带状疱疹约156万人。30%～50%带状疱疹后神经痛（PHN）患者疼痛时间超过1年，部分可达10年。
化被动治疗为主动预防，将疾病管理关口前移，是防治带状疱疹的关键。作为分级诊疗体系中的重要一环，社区医院在带状疱疹的预防和管理方面有着特殊作用。
“接种疫苗是预防带状疱疹的有效手段，目前接种疫苗的人数在逐渐上升，但并未达到理想状态，未来我们将加大对相关疫苗的宣传。同时，我们也将推动家庭医生团队与居民面对面交流，大范围做疾病科普。此外，我们也在努力发挥社区医院优势，做好疼痛相关的全程管理工作。”薛陈晨说。
上海市金山区朱泾社区（北圩家医）社区科科长薛陈晨 受访者供图
认知有待提升
《21世纪》：来社区就诊的中老年慢性病患者中，较常容易发生哪些疼痛问题？这些疼痛多与哪些疾病相关？
薛陈晨：目前到我们社区就诊的患者中，关节疼痛比较多，这些疼痛多与骨关节炎等慢性病有关；另外一类是骨痛，这种痛是全身性的并没有固定位置，可能是骨骼损伤引起的，也有可能是骨质疏松导致的；此外，还有神经性的疼痛，比如带状疱疹后神经痛。
《21世纪》：社区糖尿病、心血管疾病、高血压、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾病等患者罹患带状疱疹相关性疼痛的风险高吗？中老年慢性病患者对此认知如何？与罹患单个慢性病患者相比，慢病共病越多的患者对于罹患带状疱疹相关性疼痛等的风险认知有无明显变化？
薛陈晨：带状疱疹的发病不限年龄，一些年轻人可能也有，但是发病人群基本都是在50岁以上。从我接诊的患者中看，带状疱疹引起的神经性疼痛多发生在年龄偏大的患者中，有基础性疾病的患者，如高血压、糖尿病患者相关性疼痛发病风险较高，而且痛感更明显，疼痛持续的时间也会更长，疼痛周期甚至长达几年。在疾病认知方面，只有自己、家庭成员或身边的朋友发生过带状疱疹的中老年群体才会关注这类疼痛，而身边没有相同例子的人群并不会太多去关注该疾病。
《21世纪》：中老年慢性病患者发生疼痛后，会第一时间选择在社区进行疼痛就诊吗？主要原因有哪些？
薛陈晨：有部分患者会选择在社区就诊，这部分居民可能有签约的家庭医生。相较而言，居民对家庭医生的熟悉度和信任度比较高，疼痛发生后他们会第一时间咨询家庭医生，并选择在社区医院就诊。另外，在社区医院进行疼痛就诊时流程也比较简单，没有非常细致的分科，居民更容易找到相关科室，就诊速度也较快。
《21世纪》：中老年慢性病患者因疼痛来就诊时，较常陷入哪些误区？医生在做具体的疼痛诊断时会面临哪些挑战？
薛陈晨：很多居民过来就诊时只是描述疼痛，有时由于疼痛过分剧烈，他们自己也讲不清到底是什么情况。有些患者在特别疼痛之后会“病急乱投医”，治疗带状疱疹有一些所谓的民间土方法，很多居民会打电话咨询或者在就诊时咨询那些土方法是否有效，但其实这些方法是否有效，又是否科学，都没有系统的论证。此外，也有一些患者就诊后希望可以一次性解决疼痛问题，但带状疱疹相关性疼痛无法一次解决，只能逐渐缓解。
双向影响
《21世纪》：对于带状疱疹等疾病带来的疼痛，中老年慢性病患者的预防意识如何？一般会选择哪些方式进行预防？选择接种疫苗预防相关疾病，远离疼痛困扰的中老年慢性病患者多吗？他们的顾虑主要体现在哪些方面？
薛陈晨：对于带状疱疹的预防，中老年群体首先要控制好基础疾病，其次要加强日常的锻炼，增强身体体质。此外，中老年群体也可以选择接种疫苗。实际上，选择接种疫苗的人群比例在逐渐上升，平时也会有居民主动来咨询，但是总体的量还没有达到非常理想的状态。
面对带状疱疹疫苗，中老年群体会有一些顾虑。目前，我们社区的接种门诊有相关疫苗产品供居民接种，但由于接种带状疱疹疫苗是全自费的，接种率还有待进一步提升。此外，也有一些居民担心接种后会有副作用。
《21世纪》：在提升中老年慢性病患者关于疼痛的预防和管理积极性方面，社区有哪些经验可以借鉴？
薛陈晨：在慢性病预防，做好疼痛管理方面，目前我们接种门诊做了一些疫苗相关的宣传，群众的知晓率在逐渐上升，未来还需要继续做相关宣传。而在管理方面，我们的积极性可能还要进一步提升，后续要加强疼痛的管理。我们需要加强对家庭医生团队的培训，同时也让家庭医生大范围开展科普活动，与居民进行面对面的交流，这样居民的接受度可能更高，效果可能会更好。相比于二三级医院，社区医院是在基层第一线，与居民接触更为广泛，因此，要充分发挥社区医院的优势，做好疼痛相关的全程管理。
《21世纪》：临床上有没有让您印象深刻的慢性病患者叠加带状疱疹相关性疼痛的典型病例分享？
薛陈晨：我有一位80岁左右的女患者，她有40年的糖尿病史，后来发生了带状疱疹。一开始她并没有认识到患了什么病，治疗时直接去了二级医院，带状疱疹消下去之后，后背的疼痛一直持续了一年多。在这期间，她去了很多地方，尝试了各种治疗方法，疼痛虽然有所缓解，但并没有完全消除，直到去世，这一后神经痛仍然存在。
我认为长期疼痛可能与她的血糖控制不佳有关。同时，长期疼痛导致她睡眠质量下降，胃口变差，身体日渐衰退，还加速引发了肺部感染这一糖尿病并发症。基础性疾病与带状疱疹之间的影响其实是双向的，带状疱疹后神经痛会反向影响患者对基础病的控制。
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