肝硬化病人呕血需立即就医，可能由食管胃底静脉曲张破裂、消化性溃疡、门脉高压性胃病、凝血功能障碍或急性胃黏膜病变引起，需通过内镜下止血、药物控制、输血支持、介入治疗或手术等方式处理。
1、食管静脉曲张：
肝硬化导致门静脉高压时，食管胃底静脉迂曲扩张，血管壁变薄易破裂出血。典型表现为大量呕鲜红色血液，可能伴随黑便或休克。急诊需行胃镜下套扎术或组织胶注射止血，后续需长期服用普萘洛尔降低门脉压力。
2、消化性溃疡：
肝硬化患者胃黏膜防御功能下降，易发生胃十二指肠溃疡出血。呕血常混有咖啡渣样物，伴有上腹痛。治疗需静脉用质子泵抑制剂如奥美拉唑，必要时行内镜止血。需排查幽门螺杆菌感染。
3、门脉高压胃病：
门静脉高压引起胃黏膜血管扩张充血，表现为弥漫性渗血。呕血量通常中等，可能伴随贫血症状。治疗以降低门脉压力为主，配合生长抑素类似物如奥曲肽，严重时需内镜下氩离子凝固术止血。
4、凝血功能障碍：
肝硬化导致肝脏合成凝血因子能力下降，血小板减少，轻微损伤即可引发出血。呕血可能伴有皮肤瘀斑、鼻衄等表现。需紧急输注新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物或血小板，同时补充维生素K。
5、急性胃黏膜病变：
应激、酒精或药物刺激可导致胃黏膜急性糜烂出血。呕血量较少但持续，胃镜检查可见多发糜烂灶。治疗需停用损伤因素，使用胃黏膜保护剂如硫糖铝，配合质子泵抑制剂静脉给药。
肝硬化呕血患者需绝对卧床，禁食至出血停止后24小时，逐步过渡至流质饮食。恢复期选择低盐、高热量、适量蛋白的软食，避免粗糙坚硬食物。每日监测血压、心率及血红蛋白变化，观察有无再出血征象。长期管理需定期复查胃镜，控制肝病进展，避免用力排便、剧烈咳嗽等增加腹压的行为。出现头晕、冷汗等休克前兆时需立即返院救治。
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